摘要：目的 本文观察前列地尔治疗不稳定型心绞痛疗效。方法 选择本院2016年1月至2017年1月不稳定型心绞痛患者80例，并将患者随机分为两组，分别为目标药物组TT和非目标药物组NTT。纳入研究患者入院至出院每日均行心电图检查3次/天，记录心电图ST段变化。两组患者均予冠心病不稳定型心绞痛相同治疗，TT组予以前列地尔注射液1ml 1次/d加入10ml生理盐水中静脉注射，两组均观察10d。结果 两组相比较，TT组能够明显的改善不稳定型心绞痛症状及ST段的压低，差异有统计学意义。结论 前列地尔注射液能够明显地改善不稳定型心绞痛患者临床症状及体征，可预防患者病情进一步恶化，可向临床推广。
关键词：前列地尔；脂微球；不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛Unstable angina pectoris UAP是急性冠脉综合征的一种类别，由于冠脉内不稳定粥样斑块的破裂形成血栓或者严重狭窄，引起冠脉的血流量急剧下降或断流心肌细胞急剧的缺血及缺氧，临床症状为前胸壁疼痛，其疼痛的性质较稳定型更剧烈，持续时间在20分钟内，休息或者硝酸甘油不完全缓解症状发作，但由于其症状较急性心肌梗死轻常为患者忽视[1]。本文主要观察前列地尔治疗不稳定型心绞痛患者临床疗效。
1 资料及方法
1.1 一般资料严格筛选本院2016年1月至2017年1月达标患者80例排除严重肺部疾病、心衰、肾功能不全CKDII级以上、严重肝功能不全、严重精神疾病，将患者随机分为两组，目标药物组TT及非目标药物组NTT，每组40名男女不做限定，平均年龄于55.1±6.5岁。两组根据Braunwald严重程度进行分级，40名TT组：I级患有30名，II级7名，III级3名。两组患者年龄、性别、心绞痛分类及严重程度、并发疾病等资料对比，差异无统计学意义，对主要指标无影响。
1.2 方法两组入院后进行心电图3次/d监测。对两组进行加拿大心血管会心绞痛分级与TIMI危险评分。两组予冠心病二级预防治疗，心绞痛发作时可加用速效救心丸。TT组加用注射用前列地尔注射液30mg加入100ml生理盐水2次/d静滴。两组疗程14天。
1.3 疗效评价联合使用加拿大心血管会CCS心绞痛严重程度分级、TIMI危险评分及记录心电图的改变对患者临床疗效进行严格评价（入院时评价1次及出院时评价1次）。加拿大心血管会CCS心绞痛分级标准：I级重体力活动或快速活动或长时间体力劳动后心绞痛；II级日常活动轻度受限；III级日常活动明显受限；无法从事任何活动，心绞痛可在静息状态下发生。TIMI评分：年龄>65（1分）；≥3个冠心病危险因素（1分）；已知的冠心病狭窄≥50％（1分）；过去7天服用阿司匹林（1分）；严重心绞痛24小时内发作两次以上（1分）；ST改变≥0.5（1分）；心肌标志物阳性1分。
1.4 统计学处理采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，率分析采用卡方检验，两均数采用t检验，并且P<0.05位差异有统计学意义。
2 结果
目标药物治疗组症状改善总有效率为95％，NTT组症状改善总有效率为75％，两组总有效率比较差异有统计学意义，两组CCS分级比较，TT组治疗后分级下降，症状改善，差异有统计学意义，TIMI评分两组比较，治疗后评分明显下降，差异有统计学意义，ST段改变TT组与NTT组比较，治疗后ST段改善，差异有统计学意义，见表
表1 两组治疗前后疗效评估结果（ ）
3 讨论
冠心病发病机制是冠脉内粥样斑块形成及粥样斑块变化对血管不同程度堵塞引起心肌发生急性或慢性缺血、缺氧产生的临床症状及体征。不稳定型心绞痛是介于心绞痛与心肌梗死之间的一种类病症，如冠脉内粥样斑块进一步糜烂进而破裂引发血栓的形成可向急性心肌梗死的转化，转化前都会有一些明显的症状[2]。研究结果表明前列地尔治疗组CCS分级较入院时有明显的改善，与非目标药物组相比较差异是有统计学意义，通过对两组患者进行TIMI评分显示了目标药物治疗组TIMI评分有下降，差异亦有统计学意义。前列地尔是一种以脂质微球为载体具有体内、体外活性的药物[3]，脂质微球为载体的前列地尔有对血管内皮的高度亲和性，对于损伤血管内皮细胞具靶向性，对于破损血管的修复和保持较高药物浓度起着显著作用[4]。前列地尔作用机制通过活化血小板内腺苷酸环化酶AC，使血小板内cAMP增高，有效地对抗血栓素A2所造成的血小板聚集而形成的血栓，可减少由于内皮破损引起的冠状动脉内血栓形成。前列腺素E1有扩张外周血管降低心脏前后负荷作用，扩张冠状动脉作用能增大冠脉血流而改善心肌供血、供养，缓解症状发作，提高活动耐量。所以规范化冠心病治疗联合前列地尔治疗能够改善患者症状发作，提高了活动的耐量及生活的质量。
参考文献：
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[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会[J].不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295
[3]赵钢，吕勃川，于文慧.巴曲酶和前列地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症 193例[J].中国中西医结合外科，2009，15（1）：45-47.
[4]Y. Ho Carolyn，Lopez Begona，et al，Myocardial fibrosis as an early manifestation of hypertrophic cardiomyopathy，NEJM 2010；363：552~563.
论文作者:于虹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
标签：心绞痛论文; 两组论文; 统计学论文; 前列论文; 患者论文; 症状论文; 不稳论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;