云南省昭通市第一人民医院骨科，云南 昭通 657000
吴成敏
【摘要】目的：探讨对胸腰椎骨折心理评估的方法。方法：对123例患者做好心理护理，落实基础护理、健康教育、功能锻炼等护理。结果：患者对护理工作的满意度达99％，无护理投诉和纠纷发生。结论：对胸腰椎骨折患者进行心理评估，做好优质护理服务，提高患者生活质量。
【关键词】胸腰椎骨折；心理评估；护理
[Abstract]Objective : To explore the psychological assessment method of thoracic and lumbar vertebra fracture. Method: 123 cases of patients with good psychological care, implement the basic nursing, health education, rehabilitation nursing. Results : the patient degree of satisfaction to the nursing work amounts to 99%, no nursing complaints and disputes. Conclusion: the patients with thoracolumbar fracture underwent psychiatric evaluation, good quality care, improve patients' quality of life.
[Key words]fracture of thoracic and lumbar vertebrae; psychological assessment; nursing care
胸腰椎骨折是骨科常见创伤，由于摔伤、坠落、重物致脊椎骨折后导致脊髓或马尾神经损伤，使病人面临生命危险或终生残疾，多合并脑挫伤，胸腹部脏器损伤，伤情复杂，创伤大，患者常伴有不同程度的应激心理反应。往往表现为极度恐惧、焦虑和绝望。护理此类病人的同时应特别注意心理护理，使其顺利消除疼痛、重建功能、恢复生理和心理健康，提高患者的生活质量。笔者对2008年1月至2010年1月在本院骨科住院的123例胸腰椎骨折患者的心理进行评估，并给予相应的护理对策，能促进健康，减少并发症，效果好。报告如下。
1、临床资料
123例中男76例、女47里，年龄28~67岁，平均37.3岁，脊柱损伤节段：T87例，T1116例,T1213例，L125例，L28例，L314例，L427例，T12L113例；致伤原因：坠落伤69例，车祸伤13伤，压砸伤41例；骨折类型按Denis分类，压缩型28例，爆裂型39例，骨折脱位型34例，其中合并双下肢瘫痪或不完全瘫痪22例。
2心理评估
采用自行设计的问卷评估每例患者的心理状况。其包括姓名、性别、年龄、职业等一般情况。调查内容为患者可能存在的和潜在的心理问题。调查时一般情况可从病例中获取。主要采用交谈观察法。护士在收集患者一般资料的同时，重点审视患者的心理现象，观察其面部表情、目光、手势、语速、音调及思维的逻辑性。力求资料全面、准确。发出问卷123份，回收有效问卷98份，有效回收率79.67%。患者心理评估结果见表1.
3.心理护理对策
3.1焦虑、恐惧、陌生、不安全感的心理护理 ①患者入院后，热情接待，介绍医院的环境、主管医生、护士，营造一个安静和舒适的病房环境、充满和谐气氛，消除患者紧张、陌生的心理。环境左右着人的心理状态，是影响患者心理健康的重要因素，病房清洁、整齐、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和、无噪音，使患者感到温馨有舒适感。②护士要仪表端庄，举止大方，以和蔼的态度、体贴的语言，多与患者交谈，缩短护患之间的心理距离，让患者觉得护士可信，营造一个宽松和谐的医疗氛围，消除患者焦虑、恐惧的心理。3.2建立良好的护患关系 ①深入病房主动与患者沟通，站在患者的角度去看待问题、分析问题，尊重和接纳患者，了解患者的心理感受，观察患者躯体情况和心理要求，更好地了解患者[1]。②通过有效的沟通建立良好的护患关系，积极做好优质护理服务，增加患者对医护人员的信任感。讲解药物治疗知识，注意说话的速度、语调要平静、尽量耐心解答患者提出的问题，对情绪不稳、冲动的患者要冷静对待，了解冲动的原因，及早给予干预，帮助患者端正对疾病的认识，分析自己的处境，改善周围人之间的关系，尽量减少冲突，给患者以平易近人的感觉，树立自信心。
3.3抑郁、悲观患者的心理护理 了解患者思想变化，主动关心、体贴患者。向他们介绍医药先进的医疗设备及技术力量，给其讲解有关疾病的知识，帮助患者了解损伤程度和治疗结果，并介绍成功病例，让患者感到治疗有望，调动其主观能动性[2],积极参加与自我护理活动。护士通过了解患者的心理状态，社会背景及文化素养等各方面情况，评估患者的心理健康状态，进行有目的的个别心理指导[3]。
4. 术后功能锻炼，术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/天，防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/天，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习【3】。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。
5 出院指导
嘱病人卧硬板床，向患者宣教有关康复知识，包括合理饮食，功能锻炼方法，制定康复计划，让患者出院后做到有效的功能锻炼和自我护理，三个月内不宜做过度前屈运动，不可负重；并嘱家属进行随访，定期复查。
6 讨论
综上所述，心理护理能给患者带来良好的心态，帮助患者战胜自我，战胜疾病，护士在与患者接触过程中，良好的语言和行为能使患者产生乐观、积极的情绪变化，减轻心理负担；反之，不恰当的语言可使患者猜疑、恐惧、甚至加重心理负担。本组病例因心理护理得当，病情恢复均达到较好效果，患者都能以健康心态面对生活。
参考文献：
［1］李丽香，汤春球，熊菊芽，多发性骨折患者的心理护理［J］。现代中西医结合杂志，2004，13(4)：534。
［2］赵银连，赵彩云，外伤性截瘫患者的心理护理［J］，实用骨科杂志，2002，8(5)：478-479。
[3]沈虹.胸腰椎骨折伴截瘫患者的常见心理问题及干预对策[J].内蒙古医学杂志，2008，40(10)：1266-1267.
论文作者:吴成敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/23
标签：患者论文; 心理论文; 腰椎论文; 护士论文; 骨科论文; 病人论文; 损伤论文; 《中国医学人文》2017年第2期论文;