福州市第六医院消化内科 350004
【摘 要】目的：探究幽门螺杆菌感染消化性溃疡的疗法及疗效。方法：根据治疗方案不同将59例幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者分为试验组（29例）和对照组（30例），分别采用序贯疗法和常规质子泵抑制剂三联疗法，比较两组临床治疗效果。结果：试验组Hp根除率（93.1%）和治疗总有效率（96.6%）均高于对照组（83.3%、80.0%），比较差异显著（P＜0.05）；两组治疗期间均未发生严重不良反应。结论：采用序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡可进一步提高Hp根除率和临床疗效，且安全性高，推荐临床应用。
【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；质子泵抑制剂；序贯疗法；临床疗效
消化性溃疡是临床常见病和多发病，其中绝大多数患者是由幽门螺杆菌感染引发，临床治疗该类病症的关键在于根除幽门螺杆菌，以往采用以质子泵抑制剂为主的联合方案，效果较为理想。但是，对于初次治疗失败的患者，再行常规治疗很难达到根除幽门螺杆菌的治疗目标，且大剂量应用相关药物，也容易产生细菌耐药性，导致病情反复发作，给患者身心健康造成严重影响，因此，有必要探索一条新的治疗思路。本研究选取我院2015年1月至6月收治的59例幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者作为研究对象，对相关药物方案的临床疗效进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2015年1月~6月期间，消化内科收治幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者59例，经胃镜、组织学等检查并确诊，Hp呈阳性，对于无法表达主观症状、不宜进行持续药物治疗以及近期已服用质子泵抑制剂等药物患者予以排除。本次研究在患者知情同意下进行。
根据治疗方案不同，将上述患者分为试验组和对照组，试验组共29例，男性17例，女性12例，年龄范围为25~73岁，平均年龄为（42.2±5.3）岁，平均溃疡直径为（1.1±0.4）cm，其中胃溃疡20例，十二指肠溃疡9例；对照组共30例，男性17例，女性13例，年龄范围为26~72岁，平均年龄为（42.3±5.4）岁，平均溃疡直径为（1.0±0.6）cm，其中胃溃疡21例，十二指肠溃疡9例。两组患者在性别、年龄、溃疡直径和疾病类型方面比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
确诊后均给予无刺激半流质饮食，补充维生素、辅助心理支持等，对照组采用常规质子泵抑制剂三联疗法，口服兰索拉唑（批准文号：国药准字H20083182，生产企业：晋城海斯制药有限公司）+阿莫西林（批准文号：国药准字H20003411，生产企业：哈尔滨泰华药业股份有限公司）+克拉霉素（批准文号：国药准字H20064143，生产企业：浙江贝得药业有限公司），剂量分别为15mg、1.0g、0.5g，2次/d，其中兰索拉唑饭前服用，阿莫西林和克拉霉素饭后服用，共治疗4周。试验组采用序贯疗法，用药前5d，给予兰索拉唑和阿莫西林，从第6d开始，给予兰索拉唑和克拉霉素，加用替硝唑（批准文号：国药准字H20093958，生产企业：石家庄华诺制药股份有限公司），剂量为0.5g，饭后服用，2次/d。
1.3评价指标
疗程结束后，均接受胃镜检查及尿素呼吸试验复查，查看溃疡恢复情况及Hp根除情况，Hp转阴为根除，对两组患者进行为期6个月的随访，设定痊愈、好转和无效3等级评价标准，临床症状和体征消失，镜下溃疡愈合或瘢痕形成，为痊愈；症状和体征均有所改善，镜下溃疡面积缩小、炎症反应减轻，为好转；症状和体征变化不大，镜下溃疡仍处于活动期，为无效[1]。痊愈和好转合计为总有效率，记录治疗期间不良反应发生情况。
1.4统计学处理
利用SPSS16.7统计学软件对所获数据进行定性分析，采用卡方检验以率（%）表示的各项资料，P＜0.05为差异存在显著性。
2结果
检查结果显示，试验组Hp根除率高于对照组，差异较为显著（P＜0.05）；随访结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异较为显著（P＜0.05）。见表1。治疗期间，试验组29例患者，出现恶心、腹胀、转氨酶升高共计3例，不良反应发生率为10.3%；对照组30例患者，出现恶心、腹痛、腹胀共计4例，不良反应发生率为13.3%，差异并不显著（P＞0.05），停药后症状自行缓解，未对治疗造成影响。
3讨论
临床对消化性溃疡的治疗已积累了丰富的经验，相关药物治疗方案也比较成熟，如以质子泵抑制剂为主的联合用药方案，其中兰索拉唑、阿莫西林等均可作为一线药物，但是由于该类病症在患病方面存在较大差异，并未形成统一的用药方案。幽门螺旋杆菌是引发消化性溃疡的主要致病菌，通过根除Hp可促进溃疡愈合，随着质子泵抑制剂的广泛应用，细菌耐药性以及对Hp根除率不高致使患者病情反复发作，这类问题给临床用药带来很大困扰，增加用药种类或用药剂量在短期内会取得一定的效果，但是从长期用药来看，将会使该类问题愈演愈烈，依靠补救方案来治疗幽门螺杆菌感染引发的溃疡，受到很大限制[2]。结合以往临床经验，对于幽门螺杆菌感染消化性溃疡的治疗，理想用药方案应具有Hp清除率高、溃疡复发率低、依从性高等特点，经典三联疗法已发展为标准四联疗法，尤其是二线治疗，为进一步提高Hp清除率，序贯疗法开始在临床上得到推广，序贯疗法，即有序、贯通的治疗方法，主张对幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者进行分阶段用药治疗，可在治疗前者采取二联用药方案，后期采取三联用药方案，最大程度发挥所用药物的药效，提高Hp清除率[3]。
目前临床治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡，相关药物治疗方案多是在质子泵抑制剂常规应用基础上进行调整，安菊芬等[4]对64例幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者进行分组研究，其中观察组在以往兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素三联疗法基础上加用酪酸梭菌活菌片，与常规用药患者进行对照，症状缓解率和Hp清除率分别为93.8%vs87.5%、87.5%vs62.5%，基本上达到了预期效果。随着细菌耐药性的不断增加，Hp对常规三联疗法用药的耐药率也势必会上升，而酪酸梭菌活菌片属于微生态制剂，加用该类药物可起到改善胃内微生态环境、减少细菌毒素产生的作用。分析认为，加用微生态制剂的方案在临床上已得到推广，使用药安全性得到提高，而要想真正提高质子泵抑制剂临床治疗的有效性，还需对原用药方案进行必要的调整[5]。本组研究中，采用序贯疗法的试验组29例患者，Hp根除率为93.1%，采用常规质子泵抑制剂三联疗法的对照组30例患者，Hp根除率为83.3%，提示在同种用药情况下，采用序贯疗法能够降低细菌耐药性、促进Hp转阴；两组治疗总有效率对照结果为96.6%vs80.0%，可见该疗法的临床疗效更为显著，治疗期间未发生严重不良反应，说明该用药方案的安全性也能够得到很好的保证。
综上所述，幽门螺杆菌感染消化性溃疡的临床用药较为棘手，以往以质子泵抑制剂为主的联合用药已面临细菌高耐药性的问题，在此基础上调整用药方案，采用序贯疗法，可进一步提高Hp根除率及临床疗效，且该疗法用药简单、安全性较高，应用价值值得肯定，建议在临床上加以推广。
参考文献：
[1]李梅莉，罗婷.兰索拉唑三联疗法联合复合乳酸菌胶囊治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的疗效观察[J].内科，2013，10（2）：144-145.
[2]李晓红，白亚丽，王红妍，等.幽门螺杆菌感染致消化性溃疡患者健康指导及干预对疗效的影响[J].中华医院感染学杂志，2013，16（5）：3886-3888.
[3]杨成海，陈赞雄，吴振华.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效分析[J].现代医院，2013，12（5）：44-46.
[4]安菊芬，杨国平.酪酸梭菌活菌片联合质子泵抑制剂三联疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡32例[J].中国药业，2013，11（3）：61-62.
[5]刘剑君，李华翔，李延超.奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素三联方案治疗幽门螺杆菌感染性消化性溃疡的临床疗效观察[J].中外医疗，2013，5（30）：109-110.
论文作者:黄寿坤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：幽门论文; 螺杆论文; 质子论文; 疗法论文; 抑制剂论文; 患者论文; 阿莫西林论文; 《航空军医》2016年第14期论文;