（河北大学附属医院 河北 保定 071000）
【摘 要】目的：观察中药桃红四物汤加味联合高压氧治疗血管性痴呆（VD）的临床疗效。方法：将160例VD患者随机分为治疗组与对照组，每组80例；对照组常规给予抗血小板聚集、他汀类降脂稳定斑块、脑保护剂等治疗并进行高压氧舱治疗；治疗组在对照组的基础上加用桃红四物汤加味治疗。两组均治疗28d后对患者治疗前后的中医症候、行为能力、精神状态进行疗效评价。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组（P >0.05）。结论：在西医药物及高压氧舱治疗基础上，联合中药桃红四物汤加味治疗血管性痴呆具有确切临床疗效。不仅可以改善认知功能障碍，还可提高患者生活质量。
【关键词】血管性痴呆；桃红四物汤方；高压氧；临床研究
【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0019-02
血管性痴呆(vascular dementia，VD)是指由指由各种脑血管疾病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注)所致的严重认知功能障碍综合征。是我国最常见的老年期痴呆之一，其发病人数占痴呆总人数的约50%[1] 。属于中医“呆病”、“痴呆”等范畴。由于近年人口老龄化以及饮食结构等各种改变，VD呈现逐年升高的发病趋势。有研究表明，血管性痴呆是目前为止唯一可防治的痴呆类型[2]。因此寻找治疗本病的新方法、新药物，是我国脑血管病工作者现阶段的一个急迫任务。2013-05-2014-05，本研究在常规治疗基础上运用桃红四物汤加味联合高压氧疗法治疗VD与西医治疗组各80例对照观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
全部160例VD患者均为河北大学附属医院中西医结合科门诊和住院患者。随机分为治疗组及对照组各80例，治疗组男55例，女25例，平均年龄（71.75±7.15）岁，治疗前病程（2.25±0.89）年。对照组男52例，女28例，平均年龄（69.63±7.77）岁，治疗前病程（2.17±0.86）年，两组一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05）。具有可比性。
1.2诊断及纳入标准
1.2.1西医诊断标准：1）采用中华医学会神经病分会血管性痴呆诊断标准草案（2002年）[3]。2）痴呆程度分级标准：采用临床痴呆评定量表(CDR)：CDR=0.0分患者为无痴呆 CDR=0.5分患者为可疑痴呆，CDR=1.0分患者轻度痴呆 CDR=2.0分患者为中度痴呆CDR=3.0分患者为重度痴呆。本研究均符合临床痴呆评定表（CDR）的轻度或中度标准；
1.2.2中医诊断标准
中医诊断符合田金洲[4] 等人在2000年公布的“血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准”参照血管性痴呆辨证量表 (SDSVD)，符合中医证候瘀血阻络的诊断标准。
1.3治疗方法
1.3.1对照组：常规治疗：诊断明确及符合纳入标准的患者均从就诊后开始治疗，常规基础西药治疗：给予阿司匹林肠溶片 100mg/日抗血小板聚集、辛伐他汀分散片20mg/日降脂稳定斑块、奥拉西坦胶囊0.8g 2次/日口服营养脑细胞。对照组予以基础西药联合高压氧治疗，应用750型单人氧舱，压力为0.2-0.25MPa，吸氧时间为60min，每天1次，14d为1疗程，连续治疗2个疗程。
1.3.2治疗组：
对照组治疗基础上给予口服桃红四物汤加味（桃仁9g、红花12g、熟地12g、当归12g、白芍15g、川芎10g、白术15g、党参12g、胆南星10g、石菖蒲15g、郁金10g）；肾精亏虚加山萸肉、枸杞子各10g；心悸失眠加酸枣仁20g，夜交藤15g；肝阳上亢头痛眩晕者加天麻10g、钩藤10g，该方所选中药饮片皆为优质道地药材，均来自于河北大学附属医院中药药房，常规水煎服至400ml，200ml/次，2次/d，14d 为1疗程，共治疗2个疗程。
1.4观察方法：
观察比较2组治疗前后主要疗效指标变化：(1)认知功能评价指标：简易精神状态检查(MMSE)；(2)中医证候积分：血管性痴呆辨证量表(SDSVD）(3) )行为能力评价：Blessed行为能力量表(BBS)。
1.5统计学方法：采用SPSS统计软件分析，计量资料用均数±标准差( )表示，组间比较采用成组t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用χ2检验；等级资料采用非参数秩和检验。
2 结果：
2.1两组治疗前、后MMSE积分比较
两组治疗前MMSE积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后积分均升高，差别有统计学意义(P<0.05)；两组积分上升值比较差别无统计学意义(P>0.05)。见表1。
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表1 两组治疗前、后MMSE积分比较 ( )
组别 n 治疗前 治疗后 积分上升值
治疗组8017.97±4.8721.74±4.65*4.17±1.82
对照组8016.72±4.6820.93±5.09*4.05±1.66
t 1.6551.0510.436
P 0.0990.2950.664
注：*表示与治疗前比较P<0.05
2.2两组治疗前、后SDSVD积分比较
两组治疗前SDSVD积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后积分均降低，差别有统计学意义(P<0.05)，治疗组积分下降值大于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前、后SDSVD积分比较 ( )
组别 n 治疗前 治疗后 积分下降值
治疗组8019.04±3.6112.57±2.61*6.33±2.04
对照组8018.53±3.1815.02±2.18*3.41±1.79
t0.9486.4449.623
P0.344<0.001<0.001
注：*表示与治疗前比较P<0.05
2.3两组治疗前、后BBS积分比较
两组治疗前BBS积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后积分均降低，差别有统计学意义(P<0.05)，治疗组积分下降值大于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗前、后BBS积分比较 ( )
组别 n 治疗前 治疗后 积分下降值
治疗组8042.69±7.6427.82±5.08*15.19±3.53
对照组8040.94±7.4332.54±5.73*9.72±3.76
t1.4695.5139.487
P0.144<0.001<0.001
注：*表示与治疗前比较P<0.05
3 讨论
VD病名最早见于《华佗神医秘传》，属于呆病”、“愚病”“文痴”、“善忘”的范围，本研究认为瘀血阻络为基本病机，因年老体弱，气血亏虚，导致气血瘀滞、痰浊内生；瘀血内阻，经隧不通；血不能濡，上扰清窍，则神机失用，元神失养，导致记忆力减退，反应迟钝，发为痴呆。故首次使用桃红四物汤联合高压氧治疗VD，从多个靶点展开施治，与单一治疗措施相比，更具有显著临床优势。
桃红四物汤为祖国传统活血化瘀功效的代表方剂之一，源自清代?吴谦的《医宗金鉴》，主方为桃仁、红花、川芎、当归、熟地黄、白芍，遵循“久病必瘀”、“久病入络”之古训，行活血祛瘀、养血调经之功效。方药组成、功效及现代药理研究简述如下：方中熟地、当归为君药，熟地黄：味甘性温，功能补血滋阴，益精填髓，当归：味甘，性辛、温，功以补血调经，活血止痛；以桃仁、红花为臣药功效以活血化瘀，通络止痛；白芍味苦酸，性微寒，功以养血柔肝，平抑肝阳，缓急止痛，川芎活血祛瘀，行气开郁为佐药。诸药相合，补中有行，补而不滞，使营血恢复，而周流无阻。有学者证实[4] 桃红四物汤可以抗肝纤维化、提高免疫，而且在降低血脂中的胆固醇、调节血液流变学、扩张血管等方面亦有一定疗效。池晓霞[5] 曾应用血清药理学的方法，观察到桃红四物汤对人脐静脉内皮细胞增殖及内皮型一氧化氮合酶活化和一氧化氮合成有积极的影响。许柳青[6] 观察到桃红四物汤能明显降低血瘀型大鼠血液和肝、肺组织的内皮素含量，提高一氧化氮含量，改善血流变异常，探讨桃红四物汤的“活血养血”作用机制不仅与改善血液流变学有关，还可能与改善血液动力学（尤其是调节血管舒缩活性物质）有关。韩岚等[7] 观察到桃红四物汤在抗血栓形成方面能显著抑制体外血栓和体内静脉血栓的形成，同时对 ADP 和 Adr 混合致栓剂致血小板聚集引起的肺血栓也有较强的抑制作用，其作用效果与阳性对照药阿司匹林、复方丹参片相近。
4 结论
本试验通过对桃红四物汤加味治疗VD，从中西医结合角度着手，进行了临床试验研究。研究方法采用随机分组，单盲对照的试验方法，通过神经心理学量表如简易精神状态检查(MMSE)，血管性痴呆辨证量表(SDSVD)和Blessed痴呆量表(BBS)来评价本研究的有效性。研究结果显示：经过28d治疗，两组治疗前后在改善认知功能方面进行临床疗效评价，对治疗前后SDSVD、BBS量表评分比较，结果表明：两种治疗方法对认知功能及行为能力的改善均有疗效，治疗组与对照组之间有显著性差异（P<0.05），治疗前后MMSE量表评分比较虽无明显差异（P>0.05），但治疗组的总体有效率均高于对照组。说明治疗组对各种神经量表评分的改善优于对照组。
通过本次临床观察论证了运用桃红四物汤加味联合高压氧等西医疗法治疗VD，比单纯西医疗法治疗的临床效果更具优势，而且未见明显不良反应发生。为治疗本病提供了一种新思路。
参考文献：
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[3]中华医学会神经病学分会．血管性痴呆诊断标准草案[J]．中华神经科杂志，2002，35：246．
[4]田金洲，时晶，王永炎，等．《血管性痴呆诊断、辨证及疗效判定标准》中有关诊断标准和疗效评价方法的说明．中国中医药学会内科脑病专业委员会第七次学术研讨会(广州)论文汇编，2000，22-27．
[5]孙晓波．现代方剂药理与临床[J]．天津：天津科技翻译出版公司，2005：1．
[6]池晓霞．桃红四物汤促进内皮细胞增殖及其机制初探[J]．海峡医学，2010，22(1)：39-41.
[7]许柳青．桃红四物汤对损伤瘀血模型大鼠血管内皮舒缩因子和血流变的影响[J]．山东中医药大学学报，2010，34(6)：1-59．
[8]韩岚，彭代银，许钒，等．桃红四物汤抗血栓形成作用研究[J]．安徽中医学院学报，2010，29 (1)：47-48．
论文作者:李轶璠,刘宏祥*,赵永辰
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：痴呆论文; 桃红论文; 血管性论文; 汤加论文; 积分论文; 对照组论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;