摘要：目的 探讨动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断意义。方法 选取我院2013年2月~2015年3月收治的160例无痛性心肌缺血患者作为研究对象，并将其随机分为两组，每组80例。观察组采用动态心电图检查，对照组采取常规心电图检查，比较两组检出情况。结果 观察组无痛性心肌缺血检出率为95.00%，对照组为61.25%，观察组无痛性心肌缺血检出率明显高于对照组，两组对比差异显著（P<0.01）。ST段压低次数共计发生634次，其中6点~12点心肌缺血发生数明显多于其他时间段。结论 动态心电图对无痛性心肌缺血的检出率显著高于常规心电图，具有较高的诊断价值，值得推广应用。
关键词：动态心电图；无痛性心肌缺血；诊断
[Abstract] objective：to explore the diagnostic significance of dynamic electrocardiogram on ischemic myocardial ischemia. Methods：a total of 160 patients with painless myocardial ischemia were selected from our hospital from February 2013 to March 2015，and randomly divided them into two groups：80 patients in each group. The observation group used the dynamic electrocardiogram examination，and the control group took the routine electrocardiogram examination，comparing the two groups. Results：the detection rate of analgesic myocardial ischemia was 95.00% in the observation group，61.25% in the control group，and the detection rate of painless myocardial ischemia in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference between the two groups was significant（P < 0.01）. The total number of ST segment depresses 634 times，among which the number of myocardial ischemia was significantly greater than that of other time periods. Conclusion：dynamic electrocardiogram（ecg）is significantly higher in the detection rate of painless myocardial ischemia than conventional electrocardiogram（ecg），which is of high diagnostic value and worth promoting application.
[Key words] dynamic electrocardiogram，painless myocardial ischemia，diagnosis
无痛性心肌缺血为临床常见病，是由持续心脏血液灌注减少而引发，发病时无明显症状，故临床易漏诊[1]，进而引起疾病进展，增加心肌梗死及猝死的发病率，对患者的生命安全构成严重威胁。故对于无痛性心肌缺血患者的早期确诊对于早期治疗及改善患者预后具有重要意义。对于本病以往采取的常规心电图检查诊断效果欠佳，而动态心电图可对患者的心电活动进行长时间记录，使原有信息可扩大超过1000倍，进而提高无痛性心肌缺血的确诊率[2]。对此，我院将收治的无痛性心肌缺血患者分别给予动态心电图及常规心电图检查，以进一步探讨动态心电图在无痛性心肌缺血上的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月~2015年3月收治的160例无痛性心肌缺血患者作为研究对象，所有患者均符合《内科学》中有关无痛性心肌缺血的诊断标准，采取随机数字表法将其随机分为两组，每组80例。观察组男59例，女21例，年龄42~77岁，平均（53.6±4.7）岁；对照组男57例，女23例，年龄42~75岁，平均（52.8±4.9）岁。排除重度贫血、电解质紊乱者、房颤、心室肥大、严重肝肾功能障碍者。两组患者在性别、年龄等方面比较无显著差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
观察组患者采取动态心电图检查，对患者24h心电活动进行连续记录，嘱咐患者完整记录日常生活状况及具体时间。对照组采取常规心电图检查，患者脱掉上衣，取仰卧位，让患者全身放松，并保持平稳呼吸，采用75%浓度酒精擦拭和电极接触的皮肤，于皮肤上涂抹导电液体，将电极贴在患者胸口位置上，打开心电图检测仪进行检查。
1.3 无痛性心肌缺血诊断标准
①导联以r波为主，J点后0.08sST段呈下斜型或水平型下移，幅度超过0.1mV；②连续有ST段改变时间大于1min；③ST段抬高，幅度超过0.15mV，且持续时间大于1min。符合上述任意一条即可确诊。
1.4 统计分析
采取统计软件Spss20.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 检出率
观察组无痛性心肌缺血检出率为95.00%，对照组为61.25%，观察组无痛性心肌缺血检出率明显高于对照组，两组对比差异显著（P<0.01）。见表1。
表1 两组患者无痛性心肌缺血检出率比较
2.2 动态心电图心肌缺血和发生时间分析
ST段压低次数共计发生634次，6点~12点、12点~18点、18点~0点、0点~6点发生心肌缺血百分比为49.21%、20.98%、19.24%、10.57%，其中6点~12点心肌缺血发生数明显多于其他时间段。见表2。
3.讨论
无痛性心肌缺血在冠心病患者中非常常见，指的是无心绞痛等症状，但切实存在心肌缺血证据，可经心电图、冠状动脉造影、心肌核素扫描等证实。无痛性心肌缺血产生的原因多与以下几点有关：①心肌缺血面积较小及缺血时间较短；②心绞痛警报系统存在缺陷；③缺血程度轻、持续时间短，缺血时未达痛阀，或患者疼痛阀值高，全身疼痛感知缺陷；④侧枝循环[3]。国外有研究显示，无痛性心肌缺血发作和有心绞痛症状患者的心肌缺血发作比为3~4：1。无痛性心肌缺血对于人体的危害不亚于有心绞痛症状的患者，有文献显示无痛性心肌缺血可作为冠心病患者预后判断的独立危险因子[4]，长期心脏负荷积累与心肌缺血可造成心肌不可逆损害或永久性损害，故同样可导致心肌灌注缺损、心室壁运动异常、心律失常、心功能减退、心肌代谢紊乱等。此外，由于无痛性心肌缺血临床易被忽视或漏诊，故患者的预后可能要比有症状患者更差。由此可见，早期诊断、早期治疗对改善患者预后意义重大。
无痛性心肌缺血患者的心电图表现偶见于静息时及增加心脏负荷时，或仅于24h动态监测中间断发现。由于无痛性心肌缺血发病隐匿，经常规心电图检查存在较高的漏诊率，本研究中，对照组心肌缺血检出率仅为61.25%，显著低于动态心电图。动态心电图可通过长时间连续监测心脏电活动，进而明显增加对于无痛性心肌缺血的检出率[5]。动态心电图能准确反映出无痛性心肌缺血患者的缺血性ST段改变，心外膜缺血多表现为ST段抬高，而心内膜缺血则多表现为ST段压低，其中心内膜缺血最为多见。此外，动态心电图不仅可以证实是否存在无痛性心肌缺血，还可观察心肌缺血发作频率，持续时间及严重程度，可以采取心肌缺血总负荷作为心肌缺血的定量指标进而观察临床疗效。本研究中可见，无痛性心肌缺血发作存在明显的昼夜节律性，6点~12点心肌缺血发生数明显多于其他时间段，而0点~6点发作频率最低。6点~12点为心肌缺血的高发时间段与心血管事件多出现于每日清晨到上午睡醒后这一时间段相吻合，而这多与该时间段内迷走神经张力上升，儿茶酚胺与糖皮质激素分泌增加，冠状动脉阻力增加与血流缓慢等有关[6]。
综上所述，动态心电图通过24h持续无间断记录心肌缺血患者的心脏电活动变化情况进而提高无痛性心肌缺血的诊断率，对无痛性心肌缺血的诊断具有极高的应用价值，且还可作为监测心肌缺血情况与疗效评定的重要工具，值得临床推广应用。
参考文献
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[2]熊晓丽.浅谈动态心电图检查对诊断无痛性心肌缺血的应用价值[J].当代医药论丛，2015，13（14）：60-61.
[3]杨春，杨艳萍，李旭明.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].中国临床医学，2012，3（5）：56-58.
[4]冷利华，黄文胜，裴宜斌，等.单硝酸异山梨酯对冠心病无症状性心肌缺血的临床影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（23）：15-17.
[5]刘慧波，肖波，刘松涛，等.动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的诊断价值[J].中国医药指南，2012，10（17）：158-159.
[6]李璟华，匡霞.无痛性心肌缺血诊断中动态心电图的作用[J].中国实用医药，2014，9（4）：59-60.
论文作者:童娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/19
标签：心肌论文; 心电图论文; 患者论文; 无痛性论文; 动态论文; 检出论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第21期论文;