【摘要】目的：通过对辅助用药在临床药物治疗中的价值探讨，加强辅助用药的管理，控制辅助用药的滥用情况，促进临床合理用药。方法：界定辅助用药与治疗用药两者关系，对辅助用药在不同治疗领域内的临床用药价值进行分析。结果：辅助用药在临床用药治疗中起到关键作用，但用药不合理现象同样存在，包括定义、分类模糊等，体现出辅助用药管理不足。结论：为充分发挥出辅助用药在临床药物治疗中的价值，要求医疗机构完善管理制度，加大辅助用药管控力度。
【关键词】辅助用药；药物治疗；价值
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0033-03
【Abstract】Objective Through explore the value of adjuvant therapy in clinical drug therapy, Strengthen the managment of adjuvant and control adjuvant drug abuse,promoting rational use for clinicians. Methods To define the relationship between adjuvant therapy and therapeutic use, and to analyze the value of adjuvant medication in different therapeutic fields. Results The adjuvant therapy played a key role in the clinical treatment, but the irrational phenomenon of medication also existed, including definition, fuzzy classification and so on, which indicated that the auxiliary drug management was inadequate. Conclusion In order to give full play to the value of adjuvant drugs in clinical drug therapy, medical institutions are required to improve the management system and increase the intensity of auxiliary drug control.
【Key words】Adjuvant therapy; Drug therapy; Value
辅助用药在临床用药治疗中占据着十分重要的位置，能够加强用药治疗的效果，在心脑血管疾病、肿瘤辅助治疗等多种疾病的治疗中，均发挥出巨大的药用价值。但就现阶段而言，国内对于辅助用药的临床使用中，尚且存在一定的不合理现象，不仅增加了患病人群的医疗支出，加大经济负担，更重要的是，不合理的辅助用药将会对患者身体造成损伤，因此必须要尽快扭转这一局面，重视对辅助用药的科学管控，最终才能充分发挥出应有价值。
1.辅助用药与治疗用药的界定
辅助用药在临床用药治疗中已经比较普及，但有关于辅助用药的定义目前并没有统一论断，美国国立医学图书馆PubMed的MeSH中关于辅助用药的解释是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物。但是从本质上而言，辅助用药是患者接受手术、化学以及放射治疗过程中，治疗或者预防主要治疗药物毒副作用以及功能紊乱症状的药物，通常是相对于疾病主要治疗药物而言的。
为了进一步明确辅助用药与主要治疗用药两者之间关系的界定，可以引入中医有关“君臣佐使”的中药理论进行说明[1]。其中“君药”即为疾病主要治疗药物，能够对疾病的主要症状起到治疗效果，其药效最强，用药剂量最大，在中药方剂内，“君药”即主要治疗用药是不可省略的。而“臣药”即为辅助用药，能加强“君药”的功效，药效相对较弱，剂量也更小。
2.辅助用药在临床用药治疗中的价值
辅助用药在临床用药治疗中具有十分重要的价值，对功能紊乱现象有着预防效果，并且为患者补充所需物质，将主要治疗药物产生的毒副作用缩减到一定程度，同时对人体免疫功能的增强也起到一定促进作用。基于辅助用药的这一特征，通常，在心血管疾病、肿瘤等重症治疗中的药用价值更加显著，辅助用药的具体分类包括活血类、电解质类、免疫调节类、肠内外营养类、神经营养类、自由基清除剂等等。因此，辅助用药的市场极为广阔，在医疗机构内，辅助类药物的销售额常年处于领先位置。
3.辅助用药合理管控策略
近年来，我国医疗改革进程不断深化，力求解决患者看病贵的问题，其中辅助用药成为药品改革的焦点问题，政府部门不断出台相关政策，对辅助用药进行限制，从而控制临床用药不合理的现象，因此各大医疗机构应当加大对辅助用药的合理监管力度[2]。
3.1 增强用药管理意识，成立专门工作小组
首先，医院院长需要对辅助用药提高认识程度，增强合理用药管控的认识，从而才能够从根本上改善当前辅助用药中存在的问题，并且加大宣传力度，使合理用药的理念能够深入人心，从而积极响应政府出台的辅助用药相关政策，并且能够将政策真正落到实处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，应当成立专门的工作小组，直接对这辅助用药相关工作负有责任，小组成员由院长、各个科室主任、主任及副主任医师、临床药师等具备丰富用药经验的医务人员中挑选。在小组成立后，同样需要对其进行培训，确保能够对当前国家相关政策有充分了解，进而能够将合理用药意识向全体医疗人员传递，并且对临床中不正确的辅助用药行为及时予以纠正和指导。而这一工作小组的工作应当是动态的过程，不仅要定期对辅助用药情况进行考核，后更重要的是需进行不定期抽查，从而提高医务人员重视程度，及时发现并且解决不足之处，最终在医院内形成良性循环，营造良好用药环境。
3.2 实施辅助用药分级管理体系
当前，国内部分医疗机构对于辅助用药的定义缺乏明确概念，判定药物是否属于辅助用药的范畴，多是根据个人经验及药品说明书，并且对药品的分类较为不清晰，在细节问题上易产生误差，而实施辅助用药分级管理能解决这一问题。
辅助用药的合理性应当以分级管理制度作为依托，并且对不同药物的特征、临床治疗效等相关因素进行考虑。通常情况下，医疗机构可以借鉴抗菌药物的管理模式将辅助用药划分为三个基本属性，即特殊、限制以及非限制，在临床治疗过程中，非限制属性的用药使用范围相对比较广泛，临床医师可以开具此类药物处方；而限制类用药的使用范围相对狭窄，通常为抗菌类药物，此类药物必须主治医师以上级别才有资格开具处方；特殊药物的使用情况必须进行更加严格的控制，在副主任医师以及以上级别才具备资质开具药方，并且需填写申请表，做好详细的用药记录[3]。除此之外，在急诊、患者药物过敏史明确的前提下，临床医师可在适当的时候，开具特殊以及限制类药物，其中应当对用药的剂量进行严格限制。通过这一方式，能够在很大程度上，缩减辅助用药不合理使用的情况，避免造成医疗资源浪费。
3.3 构建辅助用药考核机制
辅助用药在临床治疗的应用中，必须要进行严密的监督，而临床医生作为处方开出者，对辅助用药直接负责，因此需要对其用药的过程进行监督。临床医生在上岗之前，不仅要具备医疗行业基本资质，同时也要对其进行辅助用药合理使用的培训，并且在考核通过后，才能授予开具辅助用药处方的权限。其次，考核与监督的过程应当一个动态的过程，因此在常规的定期检查基础上，应当进行不定期抽查，并且制定详细的考核标准，将辅助用药作为评价医务人员岗位责任意识的指标之一。
3.4 严格把控用药剂量
用药剂量过度是辅助用药不合理的问题比较严重的表现之一，因此需要对此进重点的监督。负责辅助用药的工作小组成员应当以药品说明书及相关临床疾病治疗指南作为参考，制定各类药物的用药剂量参考指标，而临床医师在使用辅助药物时，不仅要以此作为参考，更重要的在于对患者个体差异的考量，对患者不同身体素质、病情严重性等做出区分。同时应当引起注意的是，部分辅助用药在短期内使用并不会引发患者出现不良反应，但如果患者长期用药后，药物成分在人体内蓄积，则会对患者身体造成一定损伤，甚至会造成耐药性问题的产生，尤其是抗菌药物滥用现象已经成为国内医疗行业中的显著问题，因此必须要严格禁止随意增减药物剂量的行为。
3.5 构建信息化药物管理系统
目前，计算机、互联网技术逐渐成熟，在此背景下，信息化技术渗透到各个行业领域中去，并且发挥着重要作用，而构建信息化用药管理系统，对于辅助用药合理性的保证，同样能够取得一定效果，能够将人工管理过程中的失误缩减到较小范围内，大幅度缩减工作时间，提升工作效率。如医院可以引进医药检测系统作为技术支持，使用电子病历、实验室信息管理系统技术，实现电子化管理，而通过这一信息平台，为辅助用药合理性分析提供数据支持。又如医院可设置工作站，并且进入信息技术对工作过程进行监管，实现全程化的动态管理，则发现有不合理用药的问题后，能够在第一时间发现并且做出警报。
3.6 推行医保控费模式
国家对医疗事业进行改革的目标在于能够促使药物使用更加合理化，为患者节省医疗花费，而在此过程中，同推行医保控费模式，能够对辅助用药的价格起到作用。如医疗机构在对医保进行结算时，应当对结算方式进行转变，由总额预付的形式代替项目付费，而总额预付指的是医院以过去一年期患者全部医疗花费额度作为依据，统计个人平均指标，并将这一结果作为预付定额医疗花费，当实际医疗费用超出这一指标后，高出的额度将有医院自行处理。推行这一方式的原因在于，当前绝大部分的辅助用药均划分在医保药品目录下，因此医生开具药物处过程中，如果对辅助用药的使用不当，造成医药花费超过人均费用额度，则医院医保核算部门有权利拒绝报销，以此来约束医生不合理用药的行为，从而降低辅助用药对患者造成的经济负担。
3.7 引入临床路径管理模式
辅助用药不合理现象的发生在很大程度上是由于缺乏统一的规范标准进行约束，而临床路径则是标准的程序，能够对辅助用药起到指引作用，在具体操作中，应以循证医学作为理论基础，结合院内实际情况，设计一套完整的用药程序，并且完全按照这一标准执行。对于能够严格遵循这一标准进行开具药方的医务人员，应当适时给予表扬和鼓励，相反，对于违反临床路径的不合理用药行为，则适当给予处罚和批评。
3.8 加大对辅助用药点评力度与临床干预
建立起由临床经验丰富、用药知识全面的临床药师、医学专家及相关管理人员组成的辅助用药专项点评小组,定期对临床辅助用药的使用进行检查,包括在院病历、归档病历及门急诊处方等,重点对以下内容进行检查：（1）无指征用药或超出说明书适应证范围用药；（2）超剂量用药；（3）给药频次不当；（4）溶媒不当；（5）输注浓度不当；（6）疗程过长或过短；（7）有用药禁忌；（8）联合应用2种以上辅助用药等。同时,专项点评小组每月对医院辅助药品消耗及用药结构进行统计分析,对始终占据药品消耗前几位或连续用量增长过快的辅助用药及时采取有效管理措施[4]。
综上所述，辅助用药在临床治疗过程中具有十分重要的价值，在心脑血管疾病、肿瘤等重症的药物治疗中，辅助用药均起到了增强临床治疗效果，降低药物对人体造成的不良反应等功效，因此在临床中得到极为广泛的应用。但与此同时，近年来辅助用药不合理的现象较为严重，增加了患者的经济负担，甚至使药物原有价值造成影响。针对这一情况，医疗机构应当增强合理用药的意识，建立科学的用药监管机制，对临床用药情况进行监督及考核等，通过这样的途径，限制辅助用药不合理现象，发挥出辅助用药的正面价值。
【参考文献】
[1]卢秀花，杜瑞超.临床药师在辅助治疗药物监管中的作用与实践[J].药品评价,2016,11（02）:34-35.
[2]丛严东.治疗药物监测在临床用药中的应用价值[J].中国药物经济学,2016,08（02）:31-32.
[3]马晓群.用药指导在重度卵巢型内异症术后辅助治疗中的临床观察[J].中国医药指南,2015,09（25）:43-45.
[4]韩爽,钟敏涛,李锦,等我国辅助用药应用现状及管理对策初探田中国药学杂志,2026,52(8):678-692.
论文作者:朱熠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
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