（1宁夏医科大学人体解剖与组织胚胎学系 宁夏银川 750004）
（2宁夏人民医院麻醉科 宁夏银川 750001）
【摘要】目的：探讨腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄下肢手术患者中的应用效果。方法：选取在我院行下肢手术的高龄患者80例，随机分为观察组（腰丛联合坐骨神经阻滞）和对照组（腰硬联合麻醉）各40例，对比两组临床疗效。结果：观察组感觉神经阻滞和运动神经阻滞起效时间和完善时间均显著短于对照组（P<0.05），维持时间均显著长于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：高龄下肢手术患者应用腰丛联合坐骨神经阻滞效果良好，安全性高，值得临床推广。
【关键词】下肢手术；腰丛联合坐骨神经阻滞；高龄
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0137-02
Application of lumbar plexus combined sciatic nerve block in elderly patients with lower limb
Zhang Maoxian1,2,Ma Li2,Li Junping1（correspondingauthor）
1.Department of Anatom, Histology and Embryology, Ningxia Medical University, NingxiaYinchuan 750004,China
2. Department of Anesthesiology, Ningxia people's Hospital, Ningxia Yinchuan 750001,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of lumbar plexus combined sciatic nerve block in the elderly patients with lower limb surgery. Methods 80 cases of elderly patients with lower limb surgery in our hospital were randomly divided into the observation group (lumbar plexus combined sciatic nerve block) and the control group(spinal-epidural anesthesia), each group were 40 patients,observing the difference between two groups.. Results In the observation group, the onset time and the perfect time of sensory nerve block and motor nerve block were significantly shorter than those in the control group (P<0.05), and the maintenance time was significantly longer than that of the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion The application of lumbar plexus combined sciatic nerve block in elderly patients with lower limb surgery has good effect and high safety, which is worthy of clinical promotion.
【Key words】Lower limb surgery;Lumbar plexus combined sciatic nerve block;Advanced age
下肢手术是老年人中常见的手术，麻醉之后可实施手术。选择有效的麻醉方式是手术能否顺利实施的前提[1]。高龄患者手术麻醉时，对麻醉药物耐受能力较弱，且机体恢复能力较差。加上患者往往合并多种基础性疾病，麻醉用药和麻醉方式成为临床上困扰手术的一个问题[2]。腰硬联合麻醉是临床上常用的麻醉方式，但不良反应较多，尤其对于老年患者难以承受。本研究采取了腰丛联合坐骨神经阻滞的麻醉方式，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月—2017年1月我院行下肢手术的高龄患者80例，随机分为观察组（腰丛联合坐骨神经阻滞）和对照组（腰硬联合麻醉）各40例。其中观察组男性23例，女性17例，年龄68～85岁，平均年龄（74.15±2.74）岁；对照组男性22例，女性18例，年龄67～86岁，平均年龄（74.67±2.81）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
对照组：采用腰硬联合麻醉。
观察组：采用腰丛联合坐骨神经阻滞方式。腰丛阻滞：患侧向上侧卧位，以脊柱棘突连线为正中线，向术侧旁开4～5cm作为腰丛穿刺点。用神经刺激仪诱发股四头肌反应，回抽无血及脑脊液后即注入1%利多卡因试验量5mL，1min无不良反应，继续缓慢注入局麻药1%利多卡因和0.375%罗哌卡因25～30ml。坐骨神经阻滞：患者侧卧，病肢向上，在髂后上棘与股骨大转子连线中点中垂线下3～5cm于大转子与骶管裂孔连线的交点为穿刺点，用神经刺激仪诱发腓肠肌收缩、足背屈或跖屈，回抽无血后即注入1%利多卡因试验量5mL，无不良反应后缓慢注入局麻药1%利多卡因和0.375%罗哌卡因15～20ml。
1.3 观察指标
感觉神经阻滞和运动神经阻滞起效时间、完善时间和维持时间，不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS18.0统计软件，计量资料和计数资料表示方法为：（x-±s），例（%），计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组感觉及运动神经阻滞情况比较
观察组感觉神经阻滞和运动神经阻滞起效时间和完善时间均显著短于对照组（P＜0.05），维持时间均显著长于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组感觉及运动神经阻滞情况比较（min）
注：与对照组比较，*P＜0.05
3.讨论
高龄患者多数心肺功能较差，并存在冠心病、糖尿病等相关慢性疾病，全身麻醉或椎管内麻醉是手术中常用的麻醉方式。但全身麻醉对循环功能影响较大，椎管内麻醉进行椎管穿刺比较困难，易影响血流动力学稳定性[3]。腰丛联合坐骨神经阻滞具有定位准确、操作简单、效果确切的特点，且不会干扰全身，并发症发生率低。对于因心肺功能差、基础疾病多而不宜选择全身麻醉的高龄人群，选用神经阻滞可有效改善下肢血液循环，维持血流动力学稳定，减少深静脉血栓形成，减少血压和心率波动，不影响尿道功能和肠道运动，有利于术后早期活动[4]。股神经主要支配膝内侧小腿前内侧及部分足内缘皮肤；坐骨神经主要支配小腿和足部肌肉，膝关节、踝关节以及小腿后外侧与足背部足底皮肤[5]。两者分支隐神经在膝关节以下，同时阻滞可满足下肢膝关节以下手术要求。本研究中观察组感觉神经阻滞和运动神经阻滞起效时间和完善时间均显著短于对照组（P＜0.05），维持时间均显著长于对照组（P＜0.05）。表明腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉对高龄下肢手术患者镇痛效果较好。观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。提示腰丛联合坐骨神经阻滞的安全性良好。综上所述，高龄下肢手术患者应用腰丛联合坐骨神经阻滞效果良好，安全性高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]叶伦辉，黄炳强，石宗利，等.腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用[J].检验医学与临床，2013，10（11）:1450-1451.
[2]郑建宇.腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合阻滞用于高龄患者下肢手术的临床应用比较[J].吉林医学，2015，36（7）:1433-1435.
[3]曾凡特，曾登.腰丛联合坐骨神经阻滞用于高龄下肢手术患者的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（19）:137-139.
[4]侯俊锋.腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄下肢手术患者中的应用研究[J].中外医疗，2016，35（8）:92-93.
[5]张育先，钟燕妮.腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用价值[J].包头医学院学报，2016，32（3）:56-57.
论文作者:张茂先1,2,马丽2,李军平1（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
标签：坐骨神经论文; 下肢论文; 高龄论文; 手术论文; 患者论文; 对照组论文; 时间论文; 《心理医生》2017年13期论文;