重庆奉节中心血站 邮编404600
摘要：目的：探讨对献血者开展ALT筛查的作用。方法：回顾性分析2014-2015年奉节中心血站12478例无偿献血者ALT检测结果；同时分析其中706例ALT检测不合格献血者再次献血筛查时间间隔和检测结果。结果：ALT检测不合格者在本次无偿献血者中占5.66％,（706/12478)；延缓献血中的72名献血者二次血液筛查合格的有49名（68.1％），血液筛查不合格23例（31.9％），24名（33.3％）单纯ALT不合格。延缓献血者献血间隔时间未超过半年的人群占67.1％。结论：对献血者进行ALT筛查是提高血液安全性的有效途径。
关键词：ALT血液筛查；延缓献血、血液安全
我国《献血者健康检查要求》规定采血机构在进行采血时必须采集ALT检测合格的血液。采血工作者对献血者进行ALT检测旨在了解肝细胞损害程度，但实际检测中献血者生理、病理、检测因素等均会对ALT检测结果产生一定影响。血液筛查试剂与新型检测技术在近年来有了较大进展，对于是否在血液筛查中继续行ALT检测，各界对此各持己见。本文回顾性分析2014-2015年奉节中心血站12478名献血者的ALT检查结果，参照《献血者健康检查要求》中的相关标准筛查了其中706名首次ALT检测不合格献血者，并对仅因ALT检测不合格献血者再度献血筛查的时间间隔与检测结果进行分析研究，旨在探讨献血者筛查ALT的作用与意义[1-2]。
1、一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2014-2015年奉节中心血站12478名献血者，年龄18-55岁，平均年龄（37.4±3.6）岁，本次共采集到血液标本共计12478份，献血者均在献血前按照《献血者健康检查要求》进行血前体检。采用北京利德曼生物研发有限公司提供的批号为408183H的ALT检测试剂盒；选用瑞士HAM-ILTON公司提供的STAR全自动样本处理系统和FAME酶免疫后处理系统；判读软件由山东海生威公司提供的Lis软件。批号为488UN的低值校准血清与规格为12342U/L，批号为283UE的高值校准血清及批号为15221的质控血清均由上海复星长征医学科学有限公司提供；使用上海浩源生物工程股份有限公司提供的核酸检测仪与配套试剂进行核酸检测；实时荧光定量聚合酶链反应扩增仪由自美国ＡＢＩ公司提供。
1.2方法
采用日本东芝Accute TAB-40FR全自动生化分析仪用速率法测定ALT活性，避免溶血和脂血标本。通过LIS软件得出计算结果与打印结果的判读，单位:U/L(37℃)。核酸定性检测乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）、丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）、人免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）。将内部参照品加入到混合标本中，将阳性质控品与阴性质控品作为实验质量控制标准。单独检测单个Pool阳性表现的对应标本。核酸阴性：混合标本阳性，单个标本阴性；核酸阳性：混合标本与单个标本均为阳性。
1.3观察指标
计算ALT检测不合格者所占比重，分析单纯由于ALT检测不合格献血者二次献血筛查时间间隔与检测结果。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，用例（n)、百分比（％）表示计数资料，运用X2检验，将P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
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2、结果
12478名献血者中ALT检测不合格的有延缓献血者有706名，所占比重为5.66％，延缓献血者二次参加献血的有72名（10.2％），474名（67.1％）第二次献血时间间隔185d。72名延缓献血者二次血液筛查合格的有49名（68.1％），二次血液筛查不合格的有23（31.9％），24名（33.3％）单纯ALT检测不合格，1名（1.4％）脂血不合格，2名（2.8％）特异性传染病指标不合格，3名（4.2％）单纯梅毒转阳，5名（6.9％）HBsAg转阳，2名（2.8％）抗-HCV转阳，1名（1.4％）抗-HIV转阳；1名（1.4％）ALT检测与HBsAg同时不合格，3名（4.2％）ALT检测与抗-HCV同时不合格，4名（5.6％）ALT检测与抗-HIV同时不合格。
2名特异性传染病指标筛查转阳性的献血者平均献血间隔时间为（148.7±3.6）d；HBsAg筛查阳性献血者再度献血平均间隔时间为（36.4±2.3）d；梅毒筛查阳性献血者再度献血平均间隔时间为（26.8±3.1）d；ALT检测与HBsAg同时不合格献血者再度献血的间隔平均时间为（132.7±2.6）d；ALT检测与抗-HCV同时不合格献血者再度献血的间隔平均时间为（190.4±2.3）d；ALT检测与抗-HIV同时不合格献血者再度献血的间隔平均时间为（95.4±3.8）d。
3、讨论
血液报废的原因主要与ALT检测不合格有关。对于ALT检测在血液筛查中的作用与价值各家所持意见不同。本文通过回顾性分析2012-2015年奉节中心血站12478名献血者的ALT检测结果，分析ALT延缓献血者二次献血筛查结果与间隔时间以推断献血者第一次献血时的健康状况，旨在证实ALT检测能有效提高血液安全性的重要价值意义[3]。
本文研究发现献血者筛查不合格的决定因素为ALT检测结果，ALT延缓献血者在经过一段时间后还是能够参加献血。但目前我国对ALT延缓献血者的献血间隔时间并无明确规定，导致ALT延缓献血者二次献血比重低下，本文ALT延缓献血者比重仅为10.2％。67.1％的ALT延缓献血者二次献血间隔时间为半年，该数据提示血站在该时间段内招募ALT延缓献血者将会取得理想结果。
常规血液筛查中导致ALT检测不合格的因素较多，这其中既包括病理因素，同时与受检者ALT水平生理性波动也有关。任芙蓉研究报道在排除HCV窗口期血液中ALT筛查发挥着重要作用。在HBV感染窗口期和隐匿性感染状态，HBsAg可能为正常表现，ALT呈现升高表现。虽然有学者运用NAT方法在抗-HCV酶免检测窗口期检出ALT阳性表现，证实了NAT能规避酶免检测的漏检。但NAT目前在我国并未全面开展普及，因此ALT血液筛查仍是目前减少献血者或血因病原体窗口期、隐匿性感染所致漏检的主要方法，对献血者进行ALT筛查是保障血液安全的关键[4]。
参考文献
[1]金新莉，王艺芳，方建华.开展献血者核酸检测后ALT检测的应用价值分析[J].国际检验医学杂志,2015,36(21):3162-3164.
[2]武丽萍,王智红,王洪.献血者丙氨酸转氨酶筛查的历程与展望[J].医学综述，2015,21（12）：2229-2231.
[3]刘李栋,孙瑛,朱慧君,等.血站实验室开展丙氨酸氨基转移酶筛查意义的再次探讨[J].临床输血与检验，2016,18（3）：224-229.
[4]徐晓艳，李燕，付延飞，等.献血者ALT检测意义[J].河北医药，2013,35（1）：126-128.
论文作者:黄鑫
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
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