（南充市第四人民医院 四川南充 637000）
【摘要】目的：分析超声与X线在诊断肠梗阻中的临床应用价值。方法：选择我院收治的120例肠梗阻患者，患者入院后均经手术治疗证实为肠梗阻，并在术前进行腹部超声及X线检查，以手术结果为依据，分析超声与X线检查对于肠梗阻的诊断价值。结果：腹部超声对肠梗阻、梗阻原因、肠绞榨及梗阻部位诊断的准确率为95.0%、68.3%、69.2%、77.5%，分别高于X线诊断的70.8%、40.3%、38.3%、55.0%，两种诊断结果的准确率差异显著，P＜0.05。结论：超声对于肠梗阻、梗阻病因、梗阻部位及肠绞榨诊断的准确率高于X线检查，可将超声检查做为诊断肠梗阻的首选检查方式。
【关键词】超声；X线；肠梗阻；应用价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0060-02
肠梗阻是临床常见的急腹症，主要是由于肠内容物在肠道的通过受阻，可使梗阻肠段发生解剖及功能性改变，出现腹胀、恶心、呕吐、腹痛及排便困难等症状，严重者可引起体液及电解质丢失，出现肠壁循环障碍，发生坏死和继发感染，若不及时治疗甚至可出现毒血症、休克以及死亡[1]。对于肠梗阻若进行及时的诊断和积极的治疗可有效的逆转病情的发展，促进患者的转归,在肠梗阻的诊断过程中除需了解患者的症状体征外，还应通过辅助检查以确诊[2]，常规的辅助检查方式为X线检查，但有些患者在肠梗阻早期缺乏气体对比，X线检查的特异性较差，近年来随着超声仪器的不断改进，超声被广泛的应用在腹部疾病的辅助诊断中，在本次的研究中将以我院的肠梗阻患者为例，分析超声与X线检查在诊断肠梗阻中的临床价值，结果如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
以曾经在我院就诊的120例肠梗阻患者，患者入院后经手术治疗确诊。包括男性患者71例，女性患者49例，患者年龄患者18～80岁，平均年龄（48.5±5.0）岁，120例患者均有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹痛及便秘情况，其中有58例患者可扪及包块，所纳入患者及家属对于本研究均知情并签署治疗知情同意书。
1.2 方法
患者在入院后均经行X线及B超检查，
X线检查：在胃肠减压前实施，使用我院现有X射线设备，GE医用诊断X射线系统，型号DR-F，生产北京，取患者站立位或卧位片，根据患者的情况可增加侧卧水平X线片。
超声检查：使用美国飞利浦HD11XE型彩超，探头频率为3.5～7.5MHz，首先从右上腹开始按照顺时针方向对全腹进行连续不间断式扫描，之后寻找梗阻肠管部位，观察肠腔大小，肠腔内积液情况，并检查肠壁的厚度、层次及血流程度。
1.3 判断指标
X线检查：X线检查可见肠腔内气体，经立位片或侧位透视片可见液平面胀肠袢。根据梗阻部位不同，X线的显示特点不同，空肠黏膜皱襞系受到肠内积气影响可成呈鱼骨状平行排列，其间隙类似弹簧状，梗阻上部位可见胀肠袢；回肠或发生完全梗阻，其黏膜皱襞消失，肠管的轮廓光滑；若结肠胀气位于腹部周边，可显示结肠袋形。
超声检查：腹腔内梗阻以上部位可见扩张肠管，结肠超过6cm，小肠可超过3cm，肠壁薄，肠腔有积液、积气，并可出现杂乱的光点，伴有强回声，可见絮状物，并出现条索状反射。发生扩张段肠管的液体清晰，并出现多囊状暗区改变。梗阻部位可见肠粘膜水肿、肠壁增厚、肠蠕动减弱或消失，腹腔内有液性状暗区改变。梗阻以下肠管有瘪陷及低回声光团，肠蠕动减弱或消失，出现肠套叠时可见线条状强回声，并出现套筒征、同心圆征。
两种检查方式结果各由本院放射科及超声科超过5年以上临床经验的医师进行评价。
1.4 观察指标
以手术结果为准，对比两种检查方式诊断的准确性，主要比较对梗阻部位的诊断、梗阻原因的诊断、对肠梗阻的诊断以及对肠绞榨的诊断。
1.5 统计学方法
数据的处理与分析使用SPSS19.0系统，以均数平方差（x-±s）表示计量数据资料，组间比较使用t检验，以n表示例数，以率（%）描述计数资料，组间比较使用χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 手术结果
本组的120例患者手术结果：梗阻部位：小肠梗阻：93例，结肠梗阻27例，肠绞榨44例；梗阻原因：24例为肠肿瘤，50例为肠粘连，16例为疝，10例为粪石，7例为肠套叠，7例为肠系膜血管栓塞，3例肠扭转，2例蛔虫，1例结核。
2.2 两种检出方式的结果对比
120例患者经腹部超声检查对梗阻的诊断准确率为95.0%，对梗阻部位诊断的准确率为77.5%，对肠绞榨诊断的准确率为69.2%，对梗阻原因诊断的准确率为68.3%，经X线检查对梗阻、梗阻部位、肠绞榨及梗阻原因诊断的准确率分别70.8%、55.0%、38.3%、40.0%，超声检查的诊断准确率高于X线检查，两种检查方式的准确率差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3.讨论
肠梗阻的病理生理改变主要表现为液体的膨胀、电解质的丢失、感染以及毒血症，这些改变的严重程度主要与梗阻的部位高低、梗阻的时间长短以及有无发生肠壁血压血液供应障碍有关。肠梗阻的类型较多，临床常见的有单纯性肠梗阻、机械性肠梗阻、绞榨性肠梗阻以及麻痹性肠梗阻，每种梗阻的类型临床特点不同，其治疗手段和预后也不尽相同，因此在梗阻的诊断中明确病因、性质及梗阻部位对于临床的治疗非常重要。
在梗阻的诊断中主要是结合患者的临床表现及相关辅助检查，X线检查是梗阻中应用较为广泛的检查方式，X线检查主要是利用电磁波的频率、波长进行物质转换成像，是临床早期发现、早期诊断和鉴别诊断某些疾病最有效的手段之一[3]。由于人体腹部的解剖结构较为复杂，容易出现影像的重叠，组织的分辨率较低，对影像学检查结果的干扰性较大。另外X线检查诊断肠梗阻的依据主要是在梗阻后发生肠内积气引起肠管扩张的基础上，但是在肠梗阻早期，肠管积液较多，积气较少或无积气，此时应用腹部X线检查的特异性较低，无法对梗阻部位、病因及梗阻的性质进行准确的判断[4]。随着超声的不断发展，超声检查逐渐以无创、实时、方便以及准确性高的优点在腹部疾病的诊断中开始逐渐应用。超声检查可通过探头发射超声波，同时接收返回的超声波并将其转换为电信号，根据不同组织对波长、声速、频率、声强的反射不同，通过扫描系统以图像的形式显示出来，在肠腔积液无回声的良好声透情况下，通过超声可清晰的显示出肠壁的结构，黏膜的皱襞，并可较好的显示出梗阻部位，肠肿瘤、粪石等梗阻诱发病灶[5]，通过将超声图像与患者的病史体征对比具有较高的诊断准确性。另外对于绞榨性肠梗阻，肠壁血运出现障碍，出现肠腔渗液，X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，若消极的等待肠绞榨的标志出现患者的病情已进入严重阶，则增加了患者的死亡的可能性，通过超声检查使用彩色多普勒超声模式，观察肠壁内的血流信号、肠壁的厚薄程度、蠕动的速度以及腹腔内野性暗区的增加情况，对肠绞榨进行判断，一旦探及腹腔内出现有例气体，即可马上实施手术[6]。
在本次的研究结果中超声检查的对梗阻、梗阻原因、梗阻部位以及肠绞榨的诊断准确率均高于X检查，说明超声检查对肠梗阻诊断的准确性高于X线检查。综上所述：在肠梗阻的诊断中应用超声检查的诊断价值高于X线检查。
【参考文献】
[1]潘春球，武钢，周望梅，等.超声、腹部X线平片、双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较[J].南方医科大学学报，2013，33(8):1221-1224.
[2]李贵.超声、CT和X线诊断肠梗阻的临床价值对比[J].实用医学杂志，2013，29(14):227-228.
[3]张宗斌，梁社富，李佳.超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻临床对比分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23(24):2714-2717.
[4]肖斌.超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻的临床价值分析[J].数理医药学杂志，2016，29(3):376-377.
[5]严红玉，刘章碧.超声、CT和X线在诊断肠梗阻方面的临床价值研究[J].当代医药论丛，2014，4(3):164-164.
[6]陈庆.超声与X线诊断肠梗阻的临床分析[J].生物医学工程学进展，2015，36(1):41-42.
论文作者:任仲才
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/4
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