锡郭勒盟地方病防治中心 026000
根据内蒙古自治区饮水型氟中毒病区控制评价工作细则和《地方性氟中毒病区控制标准》（GB17017-2010）制定了《锡林郭勒盟饮水型氟中毒病区控制评价工作实施方案》，对全盟氟病区进行了水氟调查及改水工程监测，现将结果报告如下：
一、锡林郭勒盟饮水型氟中毒病区概况：
自上世纪80年代起，老一辈地方病防治人员，在艰苦的环境和条件下，开展氟中毒防治工作，确定了锡林郭勒盟氟中毒病区的分布，分布整个地区，在多年的防治工作和监测任务中，取得了以下经验和数据。
1.病区片状连接：以锡林郭勒盟北部包含锡林浩特市的7个旗县级病区，按照当地的行政区域规划特点，病区单位确定为嘎查。虽然病区和人口稀少，但是进行防治工作和监测任务时，地域跨度大、时间跨度长，再加之交通不便、环境恶劣、人员不足和经费短缺，造成此地区的氟中毒防治工作进度缓慢。随着近年来国家和自治区对改善农村牧区饮用水和地方病防治工作的投入加大，以上地区的氟中毒防治工作得到了快速改善。截止2014年底病区概况。
锡盟北部以嘎查为单位的旗县级病区
二、评价方法：
1.饮水型氟中毒病区控制的标准
当病区旗县95%的病区村达到《地方性氟中毒病区控制标准》（GB17017-2010）的要求。
2.病区村评价的内容
（1）已改水病区村，有较为详尽的改水资料，包括改水时间、改水工程名称、改水工程运行情况、工程末梢水水氟含量浓度等。
（2）氟中毒病情资料，病区村全部8-12岁儿童的氟斑牙患病情况资料。
（3）病区村防治工作的其他资料（人口学资料、防治历史资料等）。
3.病区村评价的方法
结合上述资料，根据病区村改水资料和氟中毒病情资料综合评价，需要对病区村进行逐一评价。
4.控制评价标准
饮水型氟中毒控制评价标准两大要素：①饮水氟含量合格②氟斑牙患病率低于30%。
（1）病区控制标准
1）改水工程正常运转并饮水氟含量达到标准：农村大中型集中式供水（设计日供水1000立方米或供水人口10000人及以上）≤1.0mg/L；农村小型集中式供水（设计日供水1000立方米或供水人口10000人以下）≤1.2mg/L。
2）当地出生居住的8-12周岁儿童氟斑牙患病率≤30%。
（2）样品检测方法及病例诊断标准
1）采用生活饮用水标准检验方法（GB/T5750.5-2006）进行水氟含量测定。
2）采用氟斑牙诊断标准（WS/T 208-2011）对儿童氟斑牙情况进行检查和判定。
5.评价程序
（1）对所辖所有病区村展开调查，确定旗县存在的饮水型氟中毒病区村数目（详情见下表），然后确定调查病区村是否为改水村，如果该病区村没有改水则不再进行控制评估工作（但调查居民饮水氟含量）；如病区村已改水，则列入饮水型氟中毒控制评估范围，调查该村是否有较为详尽的改水资料和氟中毒病情资料。以病区村为单位开展调查逐一评价。
（2）已改水病区村的改水工程情况调查包括改水时间、改水工程运转情况、工程末梢水水氟浓度等相关资料。
（3）已改水病区村的氟斑牙患病情况调查需要检查本村常住人口中全部8-12岁儿童的氟斑牙情况。由于部分自然村儿童数量偏少，可以乡镇或旗县学校统一集中调查并计算氟斑牙患病率，并需详细询问儿童的出生地和生活史，将来自病区村的儿童做为氟斑牙患病调查对象。如果自然村8-12岁儿童少于30人，则以乡镇为单位统一计算氟斑牙患病率；如果一个乡镇的所有病区村的8-12岁儿童均不足30人，则以整个旗县为单位统一计算氟斑牙患病率。
（4）未改水病区村，按照东南西北中五个方位采集居民饮用水。
（5）准备病区村相关防治工作的其他资料。
6.评价结果判断
（1）各病区旗县达到控制标准各项指标要求，可判定为实现控制目标。如其中1项指标不符合要求，则判定为未实现控制目标。
（2）当全盟95%的病区旗县达到控制标准时，可判定达到控制标准。
三、评价结果
1.病区变更：2015年下半年经过氟中毒控制评价项目工作，调查病区实际情况，因乡镇合并和病区人口迁移，我盟病区数从1683个变更为1668个，减少15个。详情如下：
2.控制评价结果：通过控制评估工作资料统计，锡林郭勒盟病区改水率为67.4%，水氟合格率为70.4%，儿童氟斑牙患病率为21.8%。且11个病区旗县均未达到控制标准，判定锡林郭勒盟饮水型氟中毒病区控制评价结果为未达到控制标准。
四、存在的问题
1.病区改水情况
我盟北部7个病区旗县单位为嘎查，居民户在100至200户之间，每户距离相对较远，土地面积大，牧户生活环境架设铁丝网和交通不便等因素，让现场采集水样和监测改水工程难度加大。
水利部门建造集中供水设施成本高和单户改造饮水井覆盖率低，造成与水利部门协调确定病区嘎查是否改水造成很大分歧。
2.儿童氟斑牙监测
我盟大部分旗县将苏木乡镇级学校撤销，甚至有些旗县无乡镇级学校，只集中在各旗县所在地有学校。按照控制评价项目应监测病区村8—12岁儿童氟斑牙患病率，此年龄段儿童正是上学时期，开展儿童氟斑牙患病率监测工作只能在旗县当地所在地进行。我盟11个旗县市8—12岁儿童氟斑牙患病率，都按照整个旗县为单位统一计算。
3.基层专业防止人员不足
各病区旗县疾控中心人员不足，所属地病科除负责地方病防治工作外，肩负布病防治、鼠疫防治甚至也要同时担任其他工作，而且基本工作人员只有2到3人，造成基层工作人员高质量的完成监测工作带来诸多压力。
4.经费不足、时间紧迫
我盟地域辽阔、人员稀少、自然环境恶劣、交通不便，开展工作地域跨度大、时间跨度长。有些地方需要数天时间，驱车上千公里才能监测一个病区。
论文作者:李忠,白音力格,刘学成
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
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