【摘要】目的：通过近几年某院产科分娩相关数据的分析，探讨该院在应对生育政策变化提供产科服务能力的变化。方法：回顾性分析某院2013—2017年度产科产妇结构变化、高龄产妇相关病种的变化，论述医院产科随生育政策改变收治产妇结构及病种的变化。结果：生育政策改变高龄产妇、经产妇、疤痕子宫产妇、急产产妇比例增加，高龄产妇比例增加，但是高龄产妇并发症、合并症并未随之增加，比例控制在合理范围，随着政策改变该院服务能力也随之相应提高。
【关键词】生育政策；高龄产妇；疤痕子宫；急产
【中图分类号】R169.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0354-02
从2013年实行“单独二孩”到2015年底“全面二孩”的放开，生育政策的变化对社会的影响涉及到方方面面，短期内对医疗资源的冲击较大，尤其新一轮生育高峰，产科将面临重大挑战，影响涉及到产科医疗资源的配置、产妇的结构、产科诊治病种的变化等等。某院承担着该地区15%左右的分娩量，也是处理产科急危重症情况的主要地方，该院在应对政策变化所采取的措施对其他医疗机构具有一定的导向作用。为此，本文通过对2013年以来该院产科的相关数据进行调查研究，以期发现问题、解决问题。
1.数据来源及研究方法
1.1 数据来源
数据来源于某院病案首页信息统计及分娩记录信息统计，从中提取该医疗机构产科分娩相关信息，包括2013—2017年产妇数、产妇平均年龄、高龄产妇比例、经产妇比例、疤痕子宫产妇比例、急产产妇比例等；并对高龄产妇的并发症、合并症进行统计，包括高龄产妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等比例的统计。
1.2 数据处理与统计学方法
将收集到的数据录入到excel表格，应用SPSS17.0统计软件，对每组数据年份间的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果与分析
2.1 某院产科产妇数呈现逐年增加的趋势,由2013年的13601例增加到2017年的16397例；产妇平均年龄呈上升趋势，由2013年的29.31增加到30.79；孕产妇平均住院天数呈下降趋势，病床周转次数较快。
2.2 该院至2013年以后，收治孕产妇结构发生较大的变化（见表1）。经产妇的比例由2013年的32.87%上升到2017年的49.48%，2017年经产妇的比例达到50%左右；高龄产妇的比例由2013年的12.79%上升到18.64%；高危产妇比例随着高龄产妇的增加也呈上升趋势，2017年该比例增加到28.46%；随着经产妇的增加，疤痕子宫产妇比例、急产妇比例也呈较大幅度的增加，疤痕子宫产妇比例由2013年的12.94%增加到2017年的20.60%，急产产妇到2017年该比例增加到10%。对以下项目各年份间的比较进行卡方检验，可见P值均＜0.05，差异有显著性意义。
2.3 生育政策改变较明显的一个变化是高龄产妇的增加，随着产妇年龄的增加，产妇并发症、合并症也相应增加。该院随着高龄产妇比例增加，妊娠期高血压疾病的比例基本呈下降趋势，由2013年的8.63%下降到2017年的6.15%，妊娠期糖尿病的比例有呈上升趋势，由2013年的29.21%上升到2017年的37.68%，前置胎盘2016、2017年比例较前三年比例低，胎盘早剥、产后出血比例较不稳定。对各个病种各年份间的比较进行卡方检验，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血四个病种的P值均＜0.05，差异有显著性意义，胎盘早剥比例P值＞0.05,差异不具有统计学意义。
3.讨论
从“单独二胎”到“全面二胎”政策的放开，较明显的变化是经产妇比例增加，伴随经产妇比例增加，疤痕子宫产妇比例明显增加，甚至占剖宫产首位手术指征，疤痕子宫再次剖宫产加上高龄产妇比例的增加会增加产后出血、子宫破裂以及其他手术并发症的风险。随着医疗技术水平的提高，疤痕子宫再次分娩在进行分娩方式选择时，必须依照产妇的具体状况，对其全面体格检查以及整个生产过程进行风险评估，对于无法满足阴道分娩的产妇，适时行剖宫产术终止妊娠，减少子宫破裂的风险，对于无阴道分娩禁忌症产妇，在确保安全性的前提下采用阴道分娩有助于产妇产后身体恢复，降低术后 并发症发生率，减少经济费用。经产妇比例增加，另外一个明显的现象是急产产妇增加，急产产妇是由于子宫收缩力过强过频且产道无阻力，导致产程进展快，产妇的宫颈在短时间内迅速开全，医务人员应该采取应对措施预防来不及接生导致婴儿坠地或者其他新生儿并发症，在临床工作中应细心观察，加强巡查工作，及时察看宫口是扩张情况，一旦出现分娩先兆，及时做好接生准备。
由于生育政策加上近年来产妇生育意愿的改变，晚育产妇增加，尤其高龄产妇增加，高龄产妇增加会增加孕期及分娩的风险性，该院在应对高龄产妇群体方面也采取相应的应对措施，包括规范孕期产检、宣教，严格建立从怀孕到分娩的健康档案管理，及时记录各项指标，适时采取措施控制产妇血压、体重，并对孕产妇饮食、运动方面给予指导，从而减少孕产妇并发症合并症的发生。该院在控制妊娠期糖尿病方面仍需进一步努力，减少妊娠期糖尿病病人群体。
综上所述，生育政策的改变迎来新一轮的生育高峰，产科收治病种结构也相应改变，该院产科医务人员能够较好的应对这一政策改变对医院带来的冲击，机遇和挑战并存，把握好这一轮生育契机，也是推进医院健康发展的关键。
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论文作者:王金吉
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/19
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