1山东省潍坊市安丘市人民医院 262100；2昌乐县人民医院 262499
【摘 要】随着泌尿外科腹腔镜手术量的增加，腹腔镜手术难度的加大，其手术并发症的发生率及严重程度也随之上升。腹腔镜手术并发症可发生于麻醉、套管置入、移除术中及关腹等各个手术步骤。因此，熟练的手术技巧，丰富的手术经验以及仔细的术中操作对腹腔镜手术的顺利完成都必不可少。
【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；处理
近年来随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、不影响美观等优势在泌尿外科得到广泛的应用。术后仍有可能发生手术并发症，增加患者的痛苦延缓康复进程。我院对对泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因进行分析，并实施相应的预防措施，获得了满意的干预效果，现将结果分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取该院在2013年7月一2016年2月期间收治的210例泌尿外科腹腔镜手术患者，男112例，女98例，年龄12——69岁，平均年龄（41.6士6.3）岁；患者疾病情况：输尿管结石25例，肾肿瘤25例，无功能肾15例，肾囊肿50例，肾上腺肿瘤30例，精索静脉曲张55例，肾盂结石10；手术方式包括输尿管切开取石术、单纯性肾切除术、肾上腺腺瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、肾癌根治术，精索静脉高位结扎术，肾盂切开取石术，本组患者均排除合并心肺功能不全者，排除高血压控制不良、糖尿病控制不良者；均排除出凝血机制障碍者。
1.2方法
回顾分析该院收治的210例泌尿外科腹腔镜手术患者的临床资料，分析泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因，并探讨相关预防措施，本组所有患者均采用全身麻醉，麻配药物为安定、芬太尼、卡肌宁以及异丙酚，手术过程中采用0.16%的异丙酚和0.02%卡肌宁维持用药，并行全麻监测，包括CO2气腹、心率变化、收缩压、舒张压、动脉血气分析等。所要患者在术前均要禁食，指导患者服用缓泻剂，待患者排便后取健侧卧位，采用穿刺针制造二氧化碳气腹，腹膜后及经腹腔入路。
2结果
本组研究中，34例患者泌尿外科腹腔镜手术发生并发症，其中腹膜损伤8例、皮下气肿10例、血管损伤2例、胸膜损伤3例、肾动脉损伤2例、切口感染5例、高碳酸血症4例。经过对症治疗，所有患者均治愈后出院。
经分析，泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因为CO2气腹相关、脏器损伤、血管损伤和切口感染。
3讨论
近年来，泌尿外科患者不断增多，这对人们的身体健康和生活质量造成了不良影响。手术治疗是治疗泌尿外科疾病的一种重要手段。近年来，随着微创技术的发展，泌尿外科腹腔镜手术也取得了良好的进展，其以创伤小、疗效佳以及恢复快等优势逐渐取代了传统手术治疗手段，并在临床上得以推广和应用。但是在腹腔镜手术操作中，不可避免会受患者机体功能、操作技术以及腹腔等因素的干扰，从而导致泌尿外科腹腔镜手术并发症危险增加，这不仅影响手术效果，而且不利于患者预后，进而降低患者生活质量。因此，必须要加强泌尿外科腹腔手术并发症原因分析，积极寻找原因，并提出相关的预防措施和治疗措施。
3.1原因分析
本组研究结果显示：34例患者泌尿外科腹腔镜手术发生并发症，经分析，泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因为CO2气腹相关、脏器损伤、血管损伤和切口感染。
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3.1.1与CO2气腹相关并发症
常见的并发症有纵隔气肿、皮下气肿、高碳酸血症和气胸等，多见于年龄较大的患者，气腹压力高或者是手术时间较长的患者，造成此并发症的原因主要有：①气腹穿刺部位不当，导致针没有进入正确的腔隙，而误入皮下组织；②反复穿刺，造成腹壁损伤，且容易在穿刺中进入CO2，轻则发生皮下水肿，对患者也无明显的影响，重则会引发胸部、下肢、会阴以及颈部和而部发生皮下水肿，从而对患者呼吸功能造成影响，使得气道阻力增加，减少潮气量，引发低氧血症。
3.1.2血管损伤
这是泌尿外科手术最为严重的一种并发症，一旦发生血管损伤，尤其是发生大血管损伤，就会危及患者生命，这也导致再次手术和行开放手术的一个主要原因。一般而言，临床发生血管损伤的机率相对较小，而且临床发生原因多而复杂，通常情况下与不熟悉手术操作、对局部解剖结构不了解以及术中配合不到位密切相关。
3.1.3脏器损伤
脏器损伤在泌尿外科手术并发症较为少见，这也是一种严重的并发症，一旦发生，就会危及患者生命安全，而且该并发症在术中的临床症状不明显，多数患者在术后才能发现，由于发现不及时没有采取有效措施，进而增加了患者的痛苦，这也是导致患者再次进行手术的原因。据临床分析，发现脏器损伤的原因主要有没有掌握腹腔镜手术的适应证，不熟练腹腔镜手术操作过程，手术穿刺不当等等。
3.1.4切口感染
这是外科手术的一种常见并发症，近来随着现代医疗改革和医疗水平的进步，手术无菌条件也得到了很好的改善，其临床发生率也在不断下降，其发生原因主要与局部比血不彻底、切口电灼后组织坏死以及尿液污染等因素有关。
3.2预防措施
针对相关并发症及发生原因，可以采取以下针对性的措施，从而降低术后并发症发生率，提高手术治疗效果，具体如下。
3.2.1预防切口感染
患者切口感染与诸多因素有关。因此，在手术开展全程中，要严格规范手术的无菌操作.保证室内空气无菌，加强手术室空气管理，执行医院感染防治措施，并且要加强患者换药管理，对于特殊感染，需要隔离换药，分开器械，避免伤口发生细菌感染。
3.2.2预防皮下气肿
手术中，合理选择穿刺部位，避免不正确的穿刺，引发皮下气肿；并在建议CO2气腹的同时，严格控制气量和气压，必要时辅助持续低流量供氧，并联合按摩、热敷等措施，最大限度降低皮下气肿发生。
3.2.3预防血管损伤
手术中，要熟悉血管解剖，清楚辨认血管属支走向，对患者进行正确离断、分离，防比对血管造成误伤，若血管较粗，采用钦夹比血，避免盲目钳夹对血管造成损伤。
3.2.4预防腹膜损伤
熟练掌握穿刺方法，对腹腔镜各种器械熟练运用，避免手术中于操作不熟练而对患者造成不必要的损伤，要以保护腹膜为原则，深入分析解剖关系，结合临床经验，恰当把握力度，提升手术操作技术，尽可能减少腹膜损伤的发生。术中加对患者血气指标的监测，避免发生腹膜外充气，尽可能地缩短患者手术时间。
结语
综上所述，临床减少泌尿外科腹腔镜手术并发症，提高腹腔镜手术操作的成功率的关键在于提高腹腔镜手术操作技术，正确掌握泌尿外科腹腔镜手术的规律，加强手术护理等措施，才能有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生，促进患者早日康复。
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论文作者:刘福晓, 张斌斌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
标签：手术论文; 并发症论文; 患者论文; 泌尿外科论文; 损伤论文; 腹腔镜论文; 血管论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;