程伟 殷琴 张联义 齐敦益 颜明 刘金东 闫长栋
（徐州医学院附属医院（徐州医学院） 221006）
【摘要】 目的：观察右美托咪定联合盐酸羟考酮对静脉全麻下乳突根治术患者术后镇痛的影响及不良反应。方法：择期静脉全麻下乳突根治手术60例，分为盐酸羟考酮组（A组）、右美托咪定联合盐酸羟考酮组（B组），术后用PCA镇痛，记录麻醉诱导前、拔管后的HR、SPO2、SBP、DBP、Ramsay评分和VAS评分。结果：两组患者年龄、体重、性别等无明显差异(P>0.05)；和A组比，B组患者Ramsay评分增高，VAS评分减低，B组患者的胃肠道不良反应、及尿储留例数减少。结论：右美托咪定联合盐酸羟考酮治疗静脉全麻下乳突根治术后镇痛效果明显，不良反应减少。
【关键词】 静脉全麻；乳突根治术；右美托咪定；盐酸羟考酮
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0139-02
乳突根治术是中耳炎患者的主要治疗手段，手术操作时间较长、且容易损伤面神经，一般均选择在全麻下进行。但全麻术后的头部疼痛和恢复期听觉受阻是患者畏惧该类手术的重要原因。右美托咪啶（DEX）是新型2肾上腺素能受体激动剂，具有的镇痛、镇静作用。本研究拟探讨右美托咪定复合盐酸羟考酮用于乳突根治术患者术后镇痛的效果和不良反应情况，探索该类患者术后镇痛的新方法。
1.资料和方法
1.1 一般资料：选择我院行静脉全麻下乳突根治手术60例，ASAⅠ-Ⅱ级患者，随机分为2组，盐酸羟考酮组（A组），右美托咪定联合盐酸羟考酮组（B组），每组30例。
1.2 麻醉方法：术前常规禁食8h，禁饮6h。入室后，常规的生命体征监测、开放静脉通道。全凭静脉麻醉：诱导予丙泊酚1-2mg.kg-1、咪达唑仑0.05mg.kg-1、芬太尼3μg.kg-1、阿曲库铵0.5-1mg.kg-1推注，诱导后予以气管插管和机械通气，术中维持予丙泊酚2mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.2-0.4μg.kg-1.min-1、阿曲库铵0.5-0.8mg.kg-1.h-1，泵注维持PETCO2 35-45 mmHg、SaO2 96%-100%、MAP在基础值±20%以内。术毕停维持药物后，接止痛泵(A组镇痛药液：格拉司琼0.1mg.kg-1，盐酸羟考酮20mg；B组镇痛药液：格拉司琼0.1mg.kg-1，盐酸羟考酮20mg+右美托咪定60μg；均加生理盐水稀释至100ml)，患者符合拔管指征后，拔除气管导管。
1.3 观察指标：Ramsay评分[1]评估镇静：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。记录患者呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等发生情况。
VAS标尺评分，0分为无痛，1～3分为轻微痛，4～6分为中度痛，7～9分为重度痛，10分为剧痛难忍。
记录麻醉诱导前(T0)、拔管后1 h(T1)、6h、12h、24h、48h(T5)时的SBP、DBP和HR、SPO2。
1.4 统计分析：SPSS16.0软件进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者一般情况和血流动力学比较 两组患者性别、手术时间、年龄、苏醒时间、体重、SPO2、SBP/DBP、HR等无明显差别(P>0.05），见表1,2。
2.2 两组患者Ramsay评分、镇痛评分比较 B组患者Ramsay评分较A组明显增高(P<0.05)。和A组比较，B组患者VAS评分减低(P<0.05)。
2.3 两组患者术后不良反应情况的比较 和A组比较，B组患者术后恶心、呕吐、和PCA次数减少(P<0.05)。两组呼吸抑制、尿潴留等发生率比较，P>0.05。
表 1 一般情况的比较
与A组比较，*P<0.05；
3.讨论
乳突根治术是治疗慢性化脓性中耳乳突炎的常规手术方式，多在全身麻醉下进行。全麻术后镇痛越来越受到乳突根治术患者的重视。羟考酮是阿片类药物，恶心、呕吐是阿片药物常见副作用[2]。本次研究中观察B组患者术后恶心、呕吐的发生率明显降低，可能是由于超前镇痛后有效减少了术后阿片类药物的使用，从而减少术后恶心、呕吐的发生。既往研究提示：α2-肾上腺素受体激动剂可乐定可以减少阿片类药物的不良反应[3]，和我们的研究一致。
右美托咪啶为美托咪啶的活性右旋异构体，其主要通过使蓝斑核中的去甲肾上腺素能神经超级化而产生镇静、抗焦虑及麻醉效应，它通过抑制蓝斑核内神经细胞的激活、在脊髓水平直接抑制伤害性刺激的传导，以产生镇痛效应。
盐酸羟考酮注射液为纯阿片受体激动剂，属于强效镇痛药，用于治疗中度至重度急性疼痛。B组患者的Ramsay较A组高，可能与右美托咪定的镇静作用有关。和A组比，B组VAS评分减低，提示镇痛效果好，可能和药物协同镇痛有关。两组患者均未出现呼吸抑制，可能与药物选择剂量较小有关。
总之，右美托咪定联合盐酸羟考酮用于乳突根治术患者的术后镇痛可减少不良反应发生率、使患者苏醒期安静合作。
【参考文献】
[1] 陈律, 李桂云, 蔡卫新et al.Ramsay评分在神经外科术后患者中应用的信度和效度[J].中国医药导刊, 2011, 13(12): 2105-06.
[2] 董治银.阿片类镇痛药的不良反应及其防治[J].中国社区医师, 2010, 12(28): 18-19.
[3] 李德斌, 夏天.可乐定透皮贴剂联合舒芬太尼用于高血压患者开胸手术后静脉镇痛的研究[J].实用临床医药杂志, 2010, 14(11): 34-36.
本研究工作受国家自然科学基金(31100801，81200858)资助
论文作者:程伟,殷琴,张联义,齐敦益,颜明,刘金东,闫长栋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 术后论文; 盐酸论文; 全麻论文; 阿片论文; 评分论文; 静脉论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;