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【摘要】目的：探讨舍曲林合并无抽搐电休克治疗对难治性强迫症患者的护理对策及临床疗效。方法：于2014年1月～2015年12月在我院住院治疗的42例强迫症患者，采用舍曲林合并无抽搐电休克治疗，合并认知行为护理及心理护理。以Yale-Brown强迫量表（Yale-Bocs）评定疗效。结果：疗后第4、8、12周末的Yale-Bocs量表强迫思维、强迫行为及总分与治疗前比较有差异均有统计学意义（P＜0.05)。结论：无抽搐电休克有利于改善难治性强迫症的临床症状，在MECT治疗前后实施优质化护理是治疗安全的重要保障。
【关键词】无抽搐电休克治疗；舍曲林；难治性强迫症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0224-02
难治性强迫症是指用两种或以上作用机制不同的抗强迫药，经足量、足疗程治疗无效的患者，约占强迫症的10%～20%。无抽搐电体克治疗(MECT）是在全身麻醉和肌肉松弛剂的作用下使患者减轻抽搐，但大脑仍有癫痫样放电，以达到控制精神病性症状的目的[1]。本研究采用舍曲林合并无抽搐电休克治疗，对2014年1月～2015年12月在我院住院治疗的42例强迫症患者，取得满意的临床疗效。现将研究结果报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2015年1月至2015年12月在我院住院并接受MECT治疗的强迫症患者。入组标准：①符合《国际疾病分类标准》ICD-10中有关“强迫症”的诊断标准；②入组时Yale-Bocs量表[4]≥16分；③排除患有严重的躯体疾患，MECT 禁忌、麻醉药物禁忌的患者；④同时经两种以上的抗抑郁药物足量足疗程治疗无明显疗效者；⑤签署研究知情同意及无抽搐电休克知情同意书。共收集42例为研究对象。其中男24例，女18例，年龄16～41岁，平均年龄（28.36±9.54）岁。
1.2 研究方法
所有入组患者在继续应用舍曲林同时行无抽搐电休克治疗。舍曲林（浙江京新药业股份有限公司生产，规格50mg/片）起始剂量50mg/d，第三天后根据病情和不良反应逐渐加量，剂量范围为100～200mg/d。
1.3 无抽搐电休克治疗
治疗前常规准备给予氢溴酸东莨菪碱0.3mg 肌肉注射、丙泊酚注射液2mg/kg 静脉注射，直至患者睫毛反射消失，眼球固定，继续在静脉注射氯化琥珀胆碱0.5mg/kg。待其四肢肌束震颤结束后，插入口腔保护器，立即通电治疗。电刺激量百分比为患者年龄的4/5。
1.4 护理方法
治疗前绝对禁食6小时，排空大小便。术前30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压，肌肉注氢溴酸东莨菪碱注射液0.3mg。治疗全程应监测生命体征和意识状态。术前给予吸氧，氧流量3L/min 对意识未恢复者，使患者头偏向一侧，以利于气道分泌物引流，以防室息。治疗结束后，将患者安置在安静室内，取侧卧位。护理人员在床旁监护患者，并拉上床栏，密切观察患者的反应，治疗后2小时才能进食水。
1.5 量表评定
在治疗前和治疗后4、8、12周采用Yale-Bocs量表评定疗效，同时进行血常规、血糖、电解质、肝功能和心电图检查，采用不良反应量表（TESS）评定副反应。
1.6 统计方法
采用SPSS10.0软件进行统计，用χ2检验或t检验进行统计分析。
2.结果
2.1 两组Yale-Bocs总分比较
见表。由表可见，疗后第4、8、12周末的Yale-Bocs量表强迫思维、强迫行为及总分与治疗前比较有差异均有统计学意义（P＜0.05)。
2.2 不良反应比较
主要表现为记忆力下降、头疼、恶心、失眠，患者一般可以耐受，两周后可缓解或消失，无严重不良反应发生。实验室检查（三大常规、血生化指标及心电图）指标无明显异常。
3.护理体会
难治性强迫症具有高患病率和高复发率的特点，病程迁延，疗效欠佳，严重影响着患者的日常生活能力，极易导致患者身心健康和社会功能的损害[2]。治疗方面以药物和心理治疗为主，但临床效果欠佳。研究证明，无抽搐电休克（MECT）对难治性强迫症有确切的疗效。脑影像学、精神药理学、神经化学及5-HT回收抑制剂(SSRIs)对强迫症的临床疗效说明强迫症患者具有脑5-HT功能的异常，而MECT正是通过改变脑内5-HT的含量，从而缓解强迫症状的。本研究在疗后第4、8、12周，Yale-Bocs量表中强迫思维、强迫行为及总分与治疗前好转，这进一步证实MECT对难治性强迫症疗效确切。
通过本研究，我们发现在MECT治疗前后实施优质化护理是治疗安全的重要保障。在治疗前应对患者进行客观地评估，严格把握适应症、禁忌症，早期识别和预防无抽搐电休克治疗并发症，可降低无抽搐电休克治疗的风险[3]，并进行有针对性的观察和护理。在治疗过程中应做到全程陪护，并为患者创造安静舒适的体息环境，减少不良刺激，出现情况及时向医生汇报，及时处理[4]。通过对难治性强迫症护理经验发现，心理护理有利于减轻强迫症患者及家属焦虑和恐惧情绪，从心理上理解患者，在行动上呵护患者，让患者对疾病及治疗有正确的认识态度，树立战胜疾病的信心[5]。优质化的护理可以保障治疗过程的顺利，增强治疗的安全性，使患者主动配合坚持完成整个疗程的治疗，在短期内得到良好的治疗效果，降低复发率，提高患者的生活质量，得到患者及家属的认可。
【参考文献】
[1]刘严，张华.无抽搐电休克合并帕罗西汀治疗难治性强迫症的临床观察[J].精神医学杂志，2011，24（3）：189-191.
[2]刘同洲，王善信，王斌，等.无抽搐电痉挛治疗难治性强迫症的对照研究[J].中国行为医学科学，2008，17（7)：628-630.
[3]李丽，姜海涛，李飞.行无抽搐电休克治疗患者不良心理反应及护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，48（33）：4183-4185.
[4]杨帆.护理安全管理在无抽搐电休克治疗中的应用[J].中国伤残医学，2013，21（6）：395-396.
[5]王珺，韩继云.个性化护理在无抽搐电休克治疗难治性抑郁症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（15）：20-21.
论文作者:许晓静,孙雅娟,刘家莲,陆雪梅,张新风
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 休克论文; 强迫症论文; 难治论文; 疗效论文; 量表论文; 总分论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;