（射洪县中医院 四川 遂宁 629200）
【摘要】目的：分析讨论桃红四物汤合五苓散加减对心衰水肿的效果。方法：将我院2016年6月—2017年10月收治的心衰水肿患者中抽取88例，按照入院号随机分为对照组和观察组，每组44例患者，对照组患者使用常规药物进行治疗，观察组患者使用桃红四物汤合五苓散加减治疗，经过治疗后，比较分析两组患者的治疗疗效、心功能、二十四小时尿量、六分钟步行距离以及不良反应发生率。结果：研究表明，观察组的治疗疗效、二十四小时尿量、以及心功能均优于对照组，六分钟步行距离比对照组远，不良反应发生率低于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论：桃红四物汤合五苓散加减对心衰水肿患者的治疗效率较好，可以改善患者的心功能，且安全性较高，有很高的临床应用价值。
【关键词】桃红四物汤合五苓散；加减；心衰水肿；疗效分析
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0064-03
【Abstract】Objective To analyze the effect of Taohong Siwu Decoction combined with Wudai San on edema of heart failure. Methods Eighty-eight patients with heart failure edema admitted from June 2016 to October 2017 in our hospital were randomly divided into a control group and an observation group according to the hospital admission number, and 44 patients in each group. Patients in the control group were treated with conventional drugs. After treatment, patients in the observation group were treated with Taohong Siwu Decoction and Wuyu Powder. After treatment, the therapeutic efficacy, cardiac function, 24-hour urine volume, six-minute walking distance, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups of patients. Results The study showed that the observation group's treatment efficacy, 24-hour urine output, and heart function were better than the control group. The six-minute walking distance was far longer than the control group. The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. The difference was statistically significant. P<0.05. Conclusion Taohong Siwu Decoction combined with Wuzhi Powder has a better therapeutic effect on patients with heart failure and edema. It can improve the heart function of patients and has higher safety. It has high clinical application value.
【Key words】Taohong Siwu Decoction and Wuhao San;Addition and subtraction;Heart failure edema;Curative effect analysis
心力衰竭是一种由心脏血液循环功能障碍引发的临床综合征，各类型心脏病是造成心力衰竭的主要原因，如心律失常、冠心病等结构性心脏病。心力衰竭最主要的表现就是水肿，临床对于水肿的特异性治疗目前比较缺乏，基本都是根据患者症状给予治疗，因此心衰水肿患者的预后较差。随着中医学的推广，临床发现桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿有很好的优势，针对这个发现，我院特选取2016年6月—2017年10月收治的心衰水肿患者中抽取88例患者展开了研究，并对研究数据做了统计分析，详细研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
经过对我院抽取的88例心衰水肿患者诊断，均符合心衰水肿诊断标准,将44例患根据入院号随机分为对照组和观察组，各44例。对照组中，男性患者20例，女性患者24例，年龄最大为71岁，最小66岁，平均年龄为（68.5±4.09）岁；患病时间平均为（8.12±0.28）个月；观察组中，男性26例，女性18例，年龄最大为75岁，最小为60岁，平均年龄为（67.5±4.16）岁；患病时间平均为82.18±0.19）个月；对比一般资料均无差异，可比。
1.2 入选标准及排除标准
在本次研究中的入选标准是：本次研究通过了我院伦理委员会的同意；所有患者均自愿签署了知情同意书；心功能衰退患者。
研究排除标准为：肺源性心脏病患者排除；严重造血系统疾病患者排除；严重脏器官疾病患者排除；妊娠期、哺乳期患者排除；对于研究中的药物过敏患者排除。
1.3 治疗方法
对照组患者所用的药物有以下几种：盐酸贝那普利片（国药准字：H20030514；生产产家：北京诺华制药有限公司；规格：10mg*14片），用法用量：开始推荐剂量为口服5mg，每天1次，首次服药需监测血压。维持量可用5mg～10mg每天1次；呋塞米片（国药准字：H44023242；生产产家：三才石岐制药股份有限公司(原广东三才石岐制药有限公司)；规格：20mg*100s），用法用量：起始剂量为口服20～40mg，每日1次，必要时6～8小时后追加20～40mg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在100mg以内，分2～3次服用；地高辛片（国药准字：H31020678；生产产家：上海信谊药厂有限公司；规格：0.25mg*100s），用法用量：口服：常用0.125～0.5mg（半片～2片），每日1次；单硝酸异山梨酯片（国药准字：H10940039；生产产家：鲁南贝特制药有限公司；规格：20mg*48片），用法用量：口服。一次0.5～1片，一日2～3次。
观察组患者使用桃红四物汤合五苓散加减治疗，药方有：熟地、白芍、桃仁、红花、泽泻各10g，当归、川芎、白术、猪苓、赤茯苓各15g。对于阳虚畏寒患者，可将上述药方加水煎半个小时后加附子、肉桂各10g；对于气短乏力患者，可加黄芪15g；对于便秘患者可加10g厚朴。上述药方首先需要使用300ml水浸泡半个小时，大火煎沸转文火继续煎二十分钟，药液约为60ml左右，需二次加水至150ml，煎15分钟后取药液，分早晚两次饭前服用。
1.4 疗效评价标准
比较分析两组患者的治疗疗效、心功能、二十四小时尿量、六分钟步行距离以及不良反应发生率。治疗疗效以显效、有效、无效来分析，显效：经过检查，患者的水肿症状完全消失；有效：患者水肿症状部分消失，心功能有所改善；无效：患者水肿症状不仅未好转，反而存在加重现象。心功能以治疗前后的LVEF、LVESV、LVESD、LVESV比较分析；六分钟步行距离：患者以正常速度步行，记录六分钟内患者的步行距离；二十四小时尿量：在凌晨十二点为患者更换新的尿袋，经过二十四小时后对患者的尿量进行统计，对于尿量较多的患者，需要及时的更换尿袋；不良反应以恶心呕吐、头痛、嗜睡来分析。
1.5 统计学方法
本次研究中进行数据统计分析和处理得是SPSS19.0，计数资料以[n/(%)]表示，采取χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，采取t检验，对比以P＜0.05表示研究有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗疗效比较
经过治疗之后，对照组显效29例，有效12例，无效3例，总有效率为93.18%，对照组显效14例，有效19例，无效11例，总有效率为75%，经过统计学检验，值为5.4363，P值为0.0197，对照组患者治疗总有效率低于观察组，P＜0.05,。
2.2 心功能比较
经过治疗之后，观察组的LVEF、LVESV、LVESD、LVEDV分别是（48.8±4.8）、（108.3±11.7）、（40.1±6.2）、（176.5±16.1）；对照组的LVEF、LVESV、LVESD、LVEDV分别是（43.2±5.1）、（115.2±15.1）、（45.8±5.4）、（165.6±15.5）；经过统计学检验，t值为5.3038、2.3960、4.5986、3.2352，P＜0.05，观察组的心功能优于对照组。
2.3 二十四小时尿量、六分钟步行距离比较
治疗前，观察组的二十四小时尿量为（914.26±2.44）、六分钟步行距离为（59.67±5.70）；对照组的二十四小时尿量为（914.57±12.47）、六分钟步行距离为（59.87±5.40），经过统计学检验,t值为0.1618、0.1689,P值为0.8718、0.8662。治疗后，观察组的二十四小时尿量为（2457.33±68.55）、六分钟步行距离为（114.68±6.90）；对照组的二十四小时尿量为（1459.29±11.57）、六分钟步行距离为（85.44±5.31）。经过统计学检验,t值为95.2285、22.2767,P值为0.0000、0.0000。观察组的二十四小时尿量比对照组多，六分钟步行距离比对照组远，P＜0.05。
2.4 不良反应发生率比较
观察组患者中，出现头痛1例，恶心呕吐0例，嗜睡1例，不良反应发生率为4.54%，对照组中，头痛2例，恶心呕吐4例，嗜睡2例，不良反应发生率为18.18%，为6.0647，P值为0.0137，观察组的不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。
3.讨论
心力衰竭主要是因为心脏的收缩功能下降。正常的心脏收缩一下大概会有60%的血液进入到循环之中，而心衰的患者，这种收缩的能力会大大下降，可能会低于45%以下，出现一些其他脏器供血不足的症状。另外也可能出现体循环的淤血，集中表现为胸闷、气喘或是水肿的问题[1]。心衰主要有胸闷、气喘、双下肢浮肿以及夜间不能平卧入睡等临床表现，老年人还会有胃口差、肚子胀等症状出现。临床对于该疾病的发病原因尚不是很明确，对于心力衰竭引起的水肿，临床一般给予利尿剂来减轻水肿症状，但是相关研究发现，长期使用利尿剂会导致电解质酸碱平衡、代谢异常、低血容量等问题。研究发现，桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿患者的疗效较好[2]。
本次研究结果表明，观察组的治疗疗效、二十四小时尿量、以及心功能均优于对照组，六分钟步行距离比对照组远，不良反应发生率低于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。由此可以证明桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿的疗效较好，值得在临床使用。罗江萍等研究中，同样也对桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿作了研究，本研究中的治疗疗效（93.185）与罗江萍治疗疗效有效率（95%）相类似，说明了研究结果是有效的[3]。本次研究中，使用桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿，有效地缓解了患者症状，改善了心功能。药方中，桃仁性甘味苦，具有破血行瘀、润燥滑肠的功效；红花活血通径、散瘀止痛；熟地味甘微温质润，既补血滋阴，又能补精益髓。如熟地配以当归、白芍、川芎就是大名鼎鼎的治疗血虚症的“四物汤”；泽泻味甘，具有利小便，清湿热的作用。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛；白术是一种常用重要的大宗中药材，具补脾健胃、燥湿利水、止汗安胎等功能；猪苓是著名中药，有利尿治水肿之功效；赤茯苓具有行水、利湿热的功效，主治小便不利、水肿、淋浊等。除去上述药物之外，对于阳虚畏寒患者，可加附子、肉桂各10g；对于气短乏力患者，可加黄芪15g；对于便秘患者可加10g厚朴[4]。通过该药方组成桃红四物汤合五苓散，能够通阳利水、活血化瘀，让患者水饮尽去、气血通畅，可以在较短的时间内缓解患者的水肿症状，改善心功能，治疗疗效比较显著，与西药相比更具有安全性[5]。但是中医治疗心衰水肿时，对于介入的方法和时机一定要把握好，最大程度的保证治疗效果。对于水肿较严重的患者，可考虑使用西药辅助桃红四物汤合五苓散治疗，不仅能够避免使用西药治疗对患者身体造成的损害，同时又能够充分发挥药效，强化治疗效果。
综上所述，桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿的疗效较好，能够促进心衰水肿患者的恢复，且安全性较高，值得临床大力推广使用。
【参考文献】
[1]李妍.桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿的效果评价[J].中医临床研究,2017,9(05):36-37.
[2]陈洁.桃红四物汤合五苓散加减治疗心衰水肿疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(05):59-61.
[3]罗江萍.探讨桃红四物汤和五苓散加减治疗心衰水肿恢复效果[J].内蒙古中医药,2017,36(09):33-34.
[4]李金虎.桃红四物汤联合五苓散加减治疗心衰水肿患者的临床效果观察[J].医药,2017(1):00260-00260.
[5]陈文洲.桃红四物汤合五苓散加减治疗眩晕症[J].湖北中医杂志,2016,38(10):32-33.
论文作者:郑宏斌
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：患者论文; 水肿论文; 心衰论文; 桃红论文; 对照组论文; 疗效论文; 加减论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;