（城步苗族自治县人民医院麻醉科 湖南城步 422500）
摘要：目的 探究右美托咪定联合小剂量丙泊酚用于老年患者麻醉诱导对其气管插管反应的影响。方法 对照分析我院86例老年患者在是否应用右美托咪定方面的临床差异。结果 在血流动力学方面，观察组即刻（T2）心率（HR）和平均动脉压（MAP）在麻醉诱导期间较为平稳，对照组在插管后HR、MAP显著上升。观察组数据优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在血浆肾上腺素和去甲肾上腺素方面，观察组升高不明显，对照组水平显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在不良反应方面，观察组发生率为9.30%。对照组发生率为69.76%，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定联合小剂量丙泊酚用于老年患者麻醉诱导时对气管插管反应具有明显的抑制作用，用药安全，可在临床推广使用。
关键词：右美托咪定；小剂量丙泊酚；老年患者麻醉诱导；气管插管反应
[Abstract] objective to explore the effect of dexmetomidine combined small dose propofol on the induction of anesthesia induced by anaesthesia in elderly patients. Methods the clinical differences of 86 elderly patients in our hospital were analyzed. As a result of the hemodynamic aspect，the observed group （T2）heart rate （HR）and average arterial pressure （MAP）were more stable during anesthesia induction，and the control group increased significantly after the intubation. The data of observation group were better than the control group，and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In plasma epinephrine and norepinephrine，the observation group was not increased significantly，and the control group was significantly higher than the observation group，and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In adverse reactions，the incidence of observation group was 9.30%. The control rate was 69.76%，the observation group was significantly lower than the control group，and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion dexmeidine combined with small dose propofol in elderly patients has obvious inhibitory effect on the endotracheal intubation response，which can be used in clinic.
[Key words] dextroidine；Small dose propofol；Senile anesthesia induction；Tracheal intubation response
右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有抑制自主神经反射、抗焦虑、镇痛等作用，与丙泊酚联用具有良好的效果[1]。为探究两者联用的确切效果及对气管插管反应的影响，我院对2016年6月~2017年6月在我院治疗的86例老年患者的麻醉方式及效果进行了研究，现将成果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般材料
选取2016年6月~2017年6月在我院治疗的86例老年患者作为研究对象，入选标准为：①符合美国麻醉师协会Ⅰ~Ⅱ级判定标准；②年龄在65岁以上；③同意本次研究且签署知情协议书。排除标准为：①右美托咪定及其他本研究药物过敏者；②射血分数在50%以下，心功能不全的患者；③肝功能障碍；④近期服用过抗高血压药物等其他影响研究药物的患者；⑤体质指数小于18kg/m2或大于24kg/m2的患者。根据麻醉方式的不同，随机分为观察组和对照组。观察组43例，男性23例，女性20例，年龄在65~83岁之间，平均（69.32±3.62）岁。身体质量在46~73kg之间，平均（56.72±7.46）kg。其中低血压2例，窦性心动过缓1例。对照组43例，男性22例，女性21例，年龄在65~82岁之间，平均（68.72±4.21）岁。身体质量在45~74kg之间，平均（56.75±7.72）kg。其中低血压3例，窦性心动过缓1例。两组患者在年龄、性别、身体质量等方面无显著差异，具有可比性。
1.2方法
两组患者均开放静脉通路、扩容。观察组麻醉诱导前给予右美托咪定静脉泵注，对照组静脉泵注生理盐水。
1.3观察指标
统计两组患者麻醉诱导前进入手术室（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）HR和平均动脉压MAP变化及血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量。统计两组不良反应情况。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（?χ±s）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
在血流动力学方面，观察组HR、MAP在麻醉诱导期间较为平稳，对照组在插管后HR、MAP显著上升。观察组数据优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
在不良反应方面，观察组呛咳1例，低血压2例，呼吸抑制1例，发生率为9.30%。对照组丙泊酚注射痛8例，呛咳12例，低血压8例，高血压2例，发生率为69.76%，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论：
麻醉诱导指的是在吸入或静脉麻醉时使患者转为可进行手术操作的麻醉状态的过程，老年患者由于身体机能的下降，药物敏感性有所提高，对麻醉药物要求较高。当前尚无一种单独的麻醉药物可满足全身麻醉的所有要求，临床中常联合用药[2~4]。麻醉药物间相互作用可引起不良反应甚至危及患者生命，尤其老年患者，身体素质降低，容易发生不良事件[5]。
丙泊酚是一种短效强效催眠药，本身无镇痛效果，具有代谢迅速、起效快、半衰期短的特点，常用于麻醉诱导。因其可造成患者血压显著下降，临床中常联合依托咪酯等增加安全性，但应用效果有限[6]。右美托咪定是一种强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，对α2肾上腺素能受体亲和力是可乐定高的8倍，分布半衰期为6min，消除半衰期为2h，不良反应少且较轻[7]。在本次研究中观察组呛咳1例，低血压2例，呼吸抑制1例，发生率为9.30%。对照组丙泊酚注射痛8例，呛咳12例，低血压8例，高血压2例，发生率为69.76%，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明右美托咪定可减轻丙泊酚所造成的不良反应。右美托咪定可作用于脑干蓝斑核，引起并维持自然非眼动睡眠，睡眠状态具有唤醒性，无明显呼吸抑制。可作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜抑制疼痛信号的传导。
麻醉插管期间，因交感神经活性增加，会引发显著的血流动力学变化，尤其对老年患者更是如此。这是因为老年患者器官功能下降，多发生一系列的系统性疾病，对药物动力学、代谢学具有一定的影响。在气管插管时，会对咽喉部、气管粘膜、会厌等产生机械性刺激，引发交感-肾上髓质系统兴奋过不，大量释放血浆肾上腺素和去甲肾上腺素，容易造成心跳骤停甚至死亡。所以临床中不同药物组合避免或降低气管插管反应一直是麻醉学中的研究热点。本次研究观察组出现1例呼吸抑制，推测与深度镇静造成口腔肌肉张力松弛有关，在其他方面，在血流动力学上，观察组HR、MAP在麻醉诱导期间较为平稳，对照组在插管后HR、MAP显著上升。观察组数据优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；在血浆肾上腺素和去甲肾上腺素方面，观察组升高不明显，对照组水平显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明右美托咪定与小精良丙泊酚联合应用具有较好的效果，且安全性较高。
综上所述，右美托咪定联合小剂量丙泊酚用于老年患者麻醉诱导时对气管插管反应具有明显的抑制作用，用药安全，可在临床推广使用。
参考文献
[1]孟海兵，来玮，王信磊等.右美托咪定对腹腔镜下阑尾切除术患者肝肾功能及应激反应的影响[J].中国医药导报，2013，10（31）：97-99，103.
[2]王红仙，张野，李云等.右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J].安徽医科大学学报，2014，（1）：88-91.
[3]张奕文，邢祖民，徐颖华等.不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响[J].南方医科大学学报，2014，32（5）：743-746.
[4]张加强，张卫.右美托咪定对风湿性心脏病合并肺高压患者行瓣膜置换术时血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志，2014，34（6）：469-472.
[5]戴双波，古妙宁，齐娟等.右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（2）：125-127.
[6]史成梅，徐懋，孟灵梅等.小剂量右美托咪定在无痛胃肠镜检查中的应用：前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2017，17（2）：117-119，125.
[7]郑召鑫，徐波，张兴安等.靶控输注右美托咪定对丙泊酚致意识消失效应室半数有效浓度的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（2）：125-128
论文作者:肖健
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
标签：患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 诱导论文; 气管论文; 老年论文; 肾上腺素论文; 《航空军医》2017年第11期论文;