武警四川省总队医院 614000
【摘要】目的 观察手部小面积深度烧伤者临床行整形修复术治疗的效果。方法 本次研究对象选取我院烧伤科于2015.8-2016.7期间收治的34例手部小面积深度烧伤者，所有患者临床均行整形修复术治疗，观察患者烧伤部位修复效果，对患者进行为期1年随访，对患者术后相关并发症进行统计比较。结果 34例患者23例恢复效果优，所占比例为67.6%，9例恢复效果良好，所占比例为26.5%，2例恢复效果差，占5.9% ；为期1年随访中共有4例患者出现并发症，发生率为11.8%。结论 临床对手部深度烧伤者采用整形修复术治疗，能有效促进创面愈合、术后并发症少。
【关键词】烧伤；整形修复；疗效
烧伤是临床外科较为常见的疾病，烧伤类型包括电烧伤、碱烧伤、热压伤等，若不及时进行治疗，易造成创面感染、化脓，组织皮肤坏死，局部肌肉功能障碍，对患者生活、工作造成困扰[1]。目前临床深度烧伤治疗主要以手术为主，但常规治疗对患者外观会造成严重影响，故有学者提出对患者进行整形修复治疗，其不仅能促使创面愈合，同时以皮瓣进行整形修复，患者烧伤部位外观恢复较好[2]。本文观察2015.8-2016.7期间我院烧伤科收治的34例手部小面积深度烧伤者，行整形修复术治疗的效果，见如下报道。
1资料与方法
1．1一般资料
本次研究对象选取我院烧伤科于2015.8-2016.7期间收治的34例手部小面积深度烧伤者，年龄最小者24岁，最大者70岁，平均年龄（49.2±3.1）岁，其中女14例，男性20例，损伤面积2.3m×1.4cm-7.0cm×6.3cm，烧伤深度为Ⅲ度，受伤时间2小时-3天，平均时间（24.5±5.2）小时，烧伤原因：碱烧伤8例、电烧伤15例、热压伤11例，所有患者无手术禁忌证、凝血功能障碍，自愿参与治疗，签署知情同意书。
1.2方法
患者入院时确认烧伤程度并给予整形修复治疗，术前肌注0.5mg阿托品、患者取仰卧位，行气管插管全麻，麻醉成功后，常规对手术区域消毒、铺巾。上臂上止血带，用手术刀切除烧伤部位焦痂及坏死组织，直至基底新鲜为止，术中注意探查有无肌腱、血管、神经损伤，清创彻底后放开止血带并以稀释双氧水、生理盐水、稀释碘伏反复冲洗创面。根据创面基底情况选择不同的手术方式：1.若无肌腱、血管、神经外露选择全厚或厚中厚皮片移植修复创面，根据创面大小供区选择腹股沟或受伤肢体同侧上臂内侧，将取下的皮片与创面边缘缝合，打包固定；2.若创面有肌腱、血管、神经、骨骼外露，酌情选用局部转移皮瓣、邻指皮瓣、腹部带蒂皮瓣修复，皮瓣分离后将皮瓣边缘修整与创面吻合，与创面边缘做间断缝合，用等渗盐水冲洗皮下瘀血、渗出液，接引流管引流，最后供瓣区植皮，植皮区打包固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后预防性给予抗感染治疗、营养支持、改善皮瓣血液循环、保暖，同时在患者住院期间要求其将患肢抬高，以免创面受到压迫。术后观察患者包扎区域是否有渗液、渗血等情况，观察皮瓣血液循环情况，并根据患者植皮厚薄度于术后5-7天开始换药，操作时注意为无菌操作。邻指皮瓣及腹部带蒂皮瓣需二期断蒂及后期修薄。
1.3观察指标
观察患者烧伤部位修复效果，对患者进行为期1年随访，对患者术后相关并发症进行统计比较。疗效判断标准：优：经治疗后患者皮瓣、皮片成活率85%以上，无血肿、感染情况发生或出现血肿但面积在2平方厘米以下；良好：整形修复后患者皮瓣、皮片成活率在70%-85%，血肿面积2-5平方厘米；差：患者皮瓣、皮片成活率在70%以下，患者术后出现严重感染、血肿面积在5平方厘米以上。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示，采用t检验，计数资料以％表示，采用卡方检验，所有统计学分析结果，以P<0.05为显著性标准。
2结果
2.1治疗效果评估 34例患者经整形修复术后23例恢复效果优，所占比例为67.6%，9例恢复效果良好，所占比例为26.5%，2例恢复效果差，占5.9%
2.2患者术后并发症统计 为期1年随访中34例患者出现感染2例、植皮坏死1例、手部麻木1例，并发症发生率为11.8%。
3讨论
烧伤对人体皮肤、组织造成不同程度损坏，手部作为人体功能性器官，其一旦受到烧伤，可造成手部功能出现不同程度损坏，若不及时进行治疗可致手部功能丧失，有致残的风险，目前临床多通过手术来清除坏死组织、皮肤，以促进新肉芽组织生长[3]。虽然常规手术治疗能有效促进创面愈合、恢复组织功能，但术后患者创面易出现不同程度瘢痕、错位畸形，对患者外观造成影响，尤其对于女性患者，外观改变易造成患者心理产生自卑情绪，不愿与他人交流，对患者生活造成一定影响[4]。
本次研究结果显示，34例患者治疗效果优良率为94.1%，结果表明整形修复能有效恢复烧伤处皮肤，且不易造成患者烧伤处出现瘢痕，这可能与整形修复术中使用皮瓣缝合技术，以皮瓣覆盖创面，不仅有效使创面愈合，同时还能避免皮下组织感染坏死[5]。本次研究中患者并发症进行统计，结果表明整形修复术易导致患者术后出现感染、植皮坏死等情况发生，对患者术后恢复造成影响。分析造成手术出现这些缺点的原因，可能与早期手术清创不完全、术中缝合留有死腔有关，故术中一定要对失活组织、异物彻底清除，同时术中需根据伤口情况，判断患者软组织缺损程度，清洁伤口时注意预防其他组织移位、变形情况[6]。同时术中进行皮瓣缝合时要逐层进行，缝合前确保止血充分，避免留有死腔，影响术后创面恢复。缺点在于植皮区外观改变，部分病例存在术区凹陷，带蒂修复后术区稍臃肿，需二期修薄，耗时较长。
综上所述，临床对烧伤者采用整形修复术治疗，能有效促进创面愈合、术后并发症少。
参考文献
[1]李翔.早期整形修复术对手部深度烧伤患者预后的影响[J].中国实用医刊,2016,43(10):51-52.
[2]陈海华,张菊芳,李金晟等.皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术治疗烧伤后瘢痕性秃发[J].中华整形外科杂志,2015,31(1):36-39.
[3]刘军,赵宇辉,李莉等.颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形皮瓣修复术的远期效果评价[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(4):299-300.
[4]张红卫.多个手指掌侧深度烧伤创面整形修复[J].中国实用医药,2014,9(3):65-66.
[5]丁俊杰,李康,张斌杰等.移植修复术在肌腱损伤伴足背复合组织缺损治疗中的应用[J].临床和实验医学杂志,2015,14(6):499-501.
[6]武斌,薛宏斌,张雷等.简单皮瓣修复术在手外伤治疗中的应用[J].延安大学学报（医学科学版）,2012,10(1):43-44,46.
论文作者:罗东
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：烧伤论文; 患者论文; 创面论文; 术后论文; 并发症论文; 手部论文; 效果论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;