【关键词】毕朝忠;增生性瘢痕;益气解毒汤
毕朝忠主任中医师，重庆市名中医，硕士生导师，2000年评为重庆市名中医。现将其治疗增生性增生性瘢痕验案介绍如下。
1.增生性瘢痕定义
增生性瘢痕是外伤后或局部治疗后，损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，病变通常不超过损伤区以外。在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。在此期，痒和痛为主要症状，有轻微压痛，甚至因为搔抓而致表面破溃；于环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化；充血减少，表面颜色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。
2.病历资料
剖宫产术后瘢痕
唐某，女，29岁，2018年2月11日初诊。主诉：下腹部增生性瘢痕瘙痒伴刺痛，口苦口臭，白带色黄臭秽，大便粘腻，小便可，纳可，睡眠可，苔黄腻，脉滑数。查体：增生性瘢痕突出于皮肤约5mm，色紫红质硬如鼻。患者于2016年12月29日行剖宫产手术，该瘢痕每逢天气炎热或食辛辣后出现瘙痒，甚则刺痛。毕老辩证为湿热下注伴血瘀；拟定治法为清热解毒，祛湿化瘀；方用益气解毒汤加减。处方：黄芪30g ，黄柏20g，黄连5g ，银花20g，藿香15g，寄生20g ，苍术15g，厚朴15g，白土苓30g，生地30g ，丹皮30g，赤芍30g，蜈蚣2条（去头足），地肤子20g，地骨皮20g，白鲜皮20g，苦参15g ，蛇床子15g，白蒺藜20g，蒲公英20g，扁豆20g，槟榔6g， 甘草6g。
二诊（2018年2月22日）：上次服药1天后瘢痕瘙痒明显减轻，服药3天后增生性瘢痕瘙痒及刺痛消失。此次因食辛辣之品后增生性瘢痕瘙痒伴刺痛就诊，白带色黄，大便可，小便可，纳可，睡眠可，苔黄腻，脉滑数。查体：增生性瘢痕暗红色，质硬如鼻，突出皮肤约5mm，继续用益气解毒汤加减。处方：黄芪30g ，黄柏20g，黄连5g ，银花20g，寄生20g ，藿香15g，苍术15g， 白土苓30g，生地30g ，丹皮30g，赤芍30g，蜈蚣2条（去头足），地肤子20g，地骨皮20g， 白鲜皮20g ，白蒺藜20g，甘草6g。6剂 ，水煎服，每日1剂量，3次/日。
3月后电话回访：上次服药半月后右侧约1/4瘢痕无突出，与皮肤周围同高，呈乳白色；其余3/4呈粉红色，突出皮肤约3mm，质地硬如鼻。目前瘢痕已无瘙痒及刺痛，仍有部分突出于皮肤，但较之前平坦；右侧1/4瘢痕呈乳白色，其余3/4中间呈乳白色周围呈红色。
皮脂腺囊肿术后瘢痕
吴某，女，28岁，2017年12月11日初诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主诉：右侧腋下皮脂腺囊肿术后瘢痕瘙痒伴刺痛，触之碍手，质软，白带色黄，二便可，纳可，睡眠可，苔黄腻，脉洪数。查体：增生性瘢痕突出于皮肤约10mm，色红质软。患者于2016年4月15日行皮脂腺囊肿切除术，术后2月发现自己怀孕，孕期及哺乳期该瘢痕均有不同程度的瘙痒及刺痛，每逢天气炎热或食辛辣后加重，瘢痕最高时突出于皮肤约15mm，质软呈红色。毕老辨证为湿热入血；拟定治法为清热解毒，祛湿化瘀；方用益气解毒汤加减。处方：黄芪30g ，黄柏20g，黄连5g ，银花20g，藿香15g，寄生20g ，苍术15g，厚朴15g，白土苓30g，生地30g ，丹皮30g，赤芍30g，蜈蚣2条（去头足），地肤子20g，地骨皮20g，白鲜皮20g，甘草6g。6剂 ，水煎服，每日1剂量，3次/日。
二诊（2017年12月22日）：上次服药1天后瘢痕瘙痒明显减轻，服药4天后增生性瘢痕瘙痒及刺痛消失，6剂药服用完后明显觉瘢痕高度变小。目前瘢痕无瘙痒刺痛，希望继续服药可以消平瘢痕，白带无异常，眠可，二便可，舌红苔薄黄，脉数。查体：增生性瘢痕质软呈粉色，突出皮肤约6mm。继续用益气解毒汤加减。处方：黄芪30g ，黄柏20g，黄连5g ，银花20g，寄生20g ，藿香15g，苍术15g， 白土苓30g，生地30g ，丹皮30g，赤芍30g，蜈蚣2条（去头足），甘草6g。10剂 ，水煎服，每日1剂量，3次/日。
2月后电话回访：上次服药后瘢痕与皮肤同高，无碍手感，瘢痕呈粉色；目前瘢痕呈乳白色。
3.讨论
《太平圣惠方·灭增生性瘢痕诸方》述：“夫增生性瘢痕者，皆是风热毒气，在于脏腑，冲注于肌肉，而生疮胗。及其疮愈，而毒气尚未全散，故疮痂虽落，其瘢犹黯，或凹凸肉起，宜用消毒灭瘢之药以敷之焉”。明代《普济方·卷五十二·灭疤痕》中也有对疤痕的记载：“积风热诸毒于肺腑，发于肌肉而为疮疖，折疮愈余毒未散，故疮痂虽落而疤痕不灭”。故毕老认为增生性瘢痕，总属痰湿、血瘀，红肿发痒者多属湿热，透明突出者多属痰湿，质地硬且颜色偏紫者多属血瘀，故治以清热燥湿、化痰祛瘀为原则，根据临床表现加减。案例患者均以瘢痕瘙痒伴刺痛为主症，或兼有口苦口臭、白带色黄臭秽、大便粘腻等明显湿热之象；瘢痕呈紫红色或红色、均突出于皮肤，为痰瘀互结之象；拟定治法均为清热解毒、祛湿化瘀。方中黄柏、黄连、白鲜皮、苦参、地肤子清热燥湿。银花、白土苓、蒲公英清热解毒；寄生、藿香、苍术、厚朴、蛇床子祛风除湿以止痒；生地、丹皮、赤芍、地骨皮清热凉血以化瘀；蜈蚣、蛇床子、白蒺藜祛风活血止痒；黄芪补气以托毒外出、扁豆补脾利水以实大便、槟榔行气利水以实大便、甘草调和诸药。
益气解毒汤本为贵州名医石玉书为治妇科湿热带下而创立的经验方，由黄芪、黄柏、黄连、银花、藿香、厚朴、苍术、土茯苓、桑寄生组成，毕老常用于治疗皮肤病[[]]。患者一诊时距术后均1年有余，但瘢痕无消退之象，痒和痛为主要症状，环境温度增高、情绪激动或食辛辣刺激食物时症状加重，完全符合增生性瘢痕初期症状。二诊均诉一诊时服药一剂瘙痒明显减轻，可见一诊辩证准确药效确切，故继续用继续用益气解毒汤加减；而二诊后均有瘢痕突出处有消退，历时仅月余。通过此类案例观察分析，笔者认为益气解毒汤对治疗增生性瘢痕疗效确切，值得借鉴运用。
参考文献
[1] 刘青武 , 王思丹 , 陈静 , 杨知山 , 寇然 , & 陈颖 , et al. (2017). 增生性瘢痕疙瘩的中医药治疗.?皮肤科学通报.
[2]夏殷，毕朝忠应用益气解毒汤治疗皮肤病经验.实用中医药杂志
论文作者:唐余浪
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：瘢痕论文; 黄柏论文; 刺痛论文; 苍术论文; 益气论文; 皮肤论文; 藿香论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;