【摘要】目的：探讨心力衰竭患者的临床护理措施。方法：选取2015年1月-2016年6月收治的心力衰竭患者50例的临床护理措施进行分析。结果：50例心力衰竭患者经治疗和护理，康复出院49例，死亡1例。结论：自觉症状好转(呼吸困难减轻、发绀好转)。心率由快变慢，由心律不齐到心律整齐。尿量增加、体重减轻、水肿减轻。根据病人心界的动态变化观察扩大的心脏逐渐缩小。自觉症状好转，食欲增加。
【关键词】心力衰竭；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0183-02
心力衰竭(HF)，由于心脏泵血功能减弱，不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征[1]。选取2015年1月-2016年6月收治的心力衰竭患者50例的临床护理措施进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取院收治的心力衰竭患者50例，男16例，女34例，年龄53～82岁，平均年龄70岁。住院10～33天，平均住院15±2.5天。对患者进行NYHA分级，其中Ⅱ级28例，Ⅲ级12例，II级10例。高血压性心脏病20例，缺血性心肌 病15例，心肌梗死11例，扩张型心肌病4例。
1.2 护理方法
1.2.1护理评估
1.2.1.1一般评估 生命体征(T、P、R、BP)心衰时病人体温可正常或偏高；心率加快或有心律不齐；呼吸频率常达每分钟30～40次；血压测定可发现病人有一过性的高血压，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。病人主诉有无疲倦、乏力、咳嗽与心慌气短等症状。记录体重、体位、饮食、皮肤、出入量等记录结果。
1.2.1.2身体评估 视诊面部颜色(贫血)、口唇有无发绀、颈静脉充盈情况：有无颈静脉怒张(右心衰的主要体征) [2]。观察有无腹水征象；观察平卧时背部有无水肿出现(心源性水肿的特点是水肿首先出现在身体下垂部位)。有无肝脏肿大(结合8超结果综合考虑)。从踝内侧开始检查，逐渐向上，根据每天下肢水肿的部位记录情况与病人尿量情况作动态的综合分析，判断水肿是否减轻，心衰治疗是否有效。叩诊心界有无扩大,听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音；心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律；肺动脉瓣第二心音亢进(结合病例综合考虑) [3]。
1.2.1.3心衰治疗常用药效果的评估 应用洋地黄类药评估用药剂量／天、用药的方法(静脉注射、口服)的评估与记录。心率、心律的评估有无心律失常。有无洋地黄类药物中毒的表现：①病人主诉：有无纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②有无心律的变化：心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据[4]。如心率突然显著减慢或加速，由规则转为有特殊规律的不规则，或由不规则转为规则，均应引起重视。洋地黄引起的不同程度的窦房和房室传导阻滞，应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。③有无神经系统表现：有无头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④有无视觉改变：病人有无出现黄视或绿视以及复视。
1.2.1.4应用利尿剂评估要点 准确记录病人出入量(尤其是尿量／24h)：大量利尿可引起血容量过度降低，心排血量下降，血尿素氮增高。病人皮肤弹性减低，出现体位性低血压和少尿。血生化检查的结果：长期使用噻嗪类利尿剂有可能导致水、电解质紊乱，产生低钠、低氯和低钾血症。
1.2.1.5应用血管扩张药的评估要点 观察有无面部潮红及头痛症状。应用血管扩张剂治疗过程中，病人常常出现一过性的低血压，同时伴有恶心、呕吐、出汗，心悸等症状，所以要严密观察病人血压的变化。因药物扩张血管后引起反射性交感神经兴奋所致。
1.2.2适当休息 休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退[5]。除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做轻微的活动，如果出现脉搏大于110次／分，或比休息时加快20次／分，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。
1.2.3合理饮食 饮食在心功能不全的康复中非常重要，应给予低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素的饮食，还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。
1.2.4用药护理 应严格按医嘱用药，并注意观察常用药的毒副作用，发现问题及时处理，控制输液速度等。
1.2.5心理护理 多关心体贴病人，使病人保持良好的情绪，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。
1.2.6皮肤护理 慢性心衰病人常被追采取右侧卧位，加之身体部位水肿，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，可为病人定时翻身、绝不按摩、防止皮肤擦伤，预防褥疮。
2.结果
50例心力衰竭患者积极主动配合医护人员经治疗和护理，康复出院49例，死亡1例（因为病情过重而死亡）。
3.讨论
心力衰竭的发病率正逐年上升，一方面是心血管事件后幸存者增多，一方面是由于老年人口的增加。按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。病人在疾病治疗过程中的心理反应与需求，家庭及社会支持情况，引导病人正确配合疾病的治疗与护理[6]。
指导宜低盐(通常饮食中含盐量不大于2.5g／d)、清淡、富营养的饮食，多吃含钾丰富的食物(橙子、香蕉、西红柿、菠菜等)。用药原则按时、正确服用相关药物，让病人了解常用药物副作用及自我观察要点。预防感染的措施注意保暖，防止受凉，尤其是要避免呼吸道感染。适当活动计划制订个体化的活动计划，注意休息，避免过度劳累[7]。教会病人出院后的某些重要指标的自我监测，如血压、心率、体重监测(同一时间称体重，穿同样的衣服)、尿量监测、下肢水肿的监测并正确记录。就诊的指标告诉病人如果出现下列任何一种情况，请速到医院就诊。劳累后、特别是平卧时感到呼吸困难[8]。夜间睡眠中突然憋醒，频繁的咳嗽。面部、腹部、脚部肿胀。体重在短期内明显增加(2天内增加1.4k9或一周增加1.4～2.3kg)。或有其他相关不舒服的症状。
【参考文献】
[1]何美花，谭玉姣.循证护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的应用[J].中国医药导报.2009.6（20）：102-103.
[2]沈海燕，廖乡城，张智保.急性心肌梗死合并心力衰竭的护理[J].中国医药指南.2010.18（3）：143-145.
[3]庞小燕.护理程序在慢性心力衰竭护理中的应用[J].家庭护士.2006.4（11）：31-32.
[4]张晓友.临床用药与护理.第1版.黑龙江科学技术出版社，2002:271-273.
[5]李颜，蒋雪梅，李美艳.心力衰竭的治疗观察及护理[J].齐鲁护理杂志.2002.8(1):23-24.
[6]籍敏.心力衰竭治疗中的几个护理问题[J].中国当代医药.2010.17(17):99-100.
[7]沈渝，张钰，文学琴.50例慢性心力衰竭患者的临床护理与分析[J].四川医学.2010.31(9):1400-1402.
[8]那昕红，梁桂荣，刘志辉.心肌梗死后早期心力衰竭护理体会[M].中国现代药物应用，2010，4(8)：198-199.
论文作者:董微
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
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