【摘要】目的：探讨重症重症颅脑损伤患者术后实施综合性护理的临床效果 方法：选取我院2013年8月至2015年8月接收的因多样化原因导致的重症颅脑损伤患者54例，分为对照组组（常规护理）和观察组（实施综合性护理）两组。采用问卷调查法，让患者根据自身感受和实际状况进行自我评价。在15min内独立完成后当场回收，对两组患者的最终满意度进行比较。结果：对照组的患者总体满意率达81.25%，明显低于观察组的92.60%，说明旨在为患者提供人性化服务的综合性护理的模式更能得到广大患者的认同。结论： 对患者实施综合性护理，能有效调动护理人员的及时性、主动性，提高其操作技能和应变能力，增加护理人员的责任心。实施综合性护理的护理质量得到了显著提高，应该引起广大护理人员的重视。
【关键词】重症颅脑损伤；实施综合性护理；效果观察
随着社会经济水平的进步，交通意外事故造成的损伤在所有损伤中所占比例越来越高。在交通事故损伤中85%以上都伴有颅脑损伤，其具有危重患者比例多、昏迷症状发生率高，病情重、变化快等特点[1]。因此，如何有效的提高重症颅脑损伤患者的治疗效果，改善重症颅脑损伤病人的疾病转归，对全体医务人员来说是一项极具有挑战性的任务。2010年，卫生部在全国范围了发出了以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的实施综合性护理服务示范工程活动的通知。文件中指出应把强化基础护理、改善护理服务工作作为工作重心，以提高护理人员软技能为最终目标。护理软技能包含了对护理人员的智能、人文素养、人际沟通能力、观察、判断、分析解决问题能力的等方面的要求，由于其没有硬性的考察指标，难以具体量化，只能定性。作为实施综合性护理的重要组成部分，护理软技能的重要性不言而喻。护理人员应增强主动服务意识，保质保量的完成各项护理工作，提高患者满意度，因此提高护理软技能是关键，同时也是最基础的部分。
1 资料与方法
1.1 基本资料
以我院2013年8月至2015年8月接收的因各种原因导致的重症颅脑损伤患者54例为对象。其中女性21例，男性43例，年龄21-43岁。随机分为对照组组（常规护理，n=27）和观察组（实施综合性护理，n=27）两组。采用格拉斯哥昏迷评分标准（Glasgow coma scale,GCS）；a、低于3分 脑死亡 b、低于7分 昏迷c、<8分 重度昏迷；d、9-12分 重度昏迷 ；e 13-14分 轻度昏迷；、f 15分 正常 。应对刺激反应情况：1、睁眼 ①自动睁眼②呼之能睁眼③疼痛刺激睁眼2、语言回答①不能发音②只能发音③回答错误④回答正确3、运动反应①对刺激无反应②刺激后四肢强直③刺激后屈曲④刺激后逃避⑤对疼痛能定位按⑥按指示运动。患者在治疗前的年龄、性别、意识等比较存在差异，有统计学方面的意义。
1.2入选标准：1、年龄不限；2、符合重症颅脑损伤的诊断标准[2]方可入选；3、有意识障碍或者合并干甚、心功能不全、及患者或家属据签知情同意书的除外。
1.3方法患者入院后救治医生通过对患者各种症状及体征表现的仔细观察，及时作出最佳反应措施，制定急救方案。在确定受伤部位、CT及各种检查完善、给于冬眠、镇静、及抗精神病药物等治疗基础等综合治疗后；1、对照组制定基本的护理计划。2、观察组在对照组的基础上，坚持以人为本，重视护理软技能的应用，包括更加注重对病人以及家属的心理指导指导家属与患者心理沟通技巧，在职业热情、发挥学习创新能力、组织管理能力、职业礼仪等方面的提高，并依照病人精神状态选择性的开展娱疗、体疗。3、重度颅脑损伤时有可能出现狂躁、胡言论语等精神异常的现象，此时，应严防其自伤或者伤害他人，必要时增加防护，派专人守护。
1.4满意度评价
采用李克特量表，分为“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”5种态度，并分别赋5，4，3，2，1分的分值。满意率的计算公式：满意率=（很满意+满意）/(很满意+满意+一般+满意+很不满意)*100%。为保证公平公正，问卷调查采用匿名的方式，在护理人员回避时由患者现场独立完成，并在15分钟内答题完毕。调查开始前已充分向患者解释此次研究的目的、意义，并强调其根据实际情况回答问卷所提出的问题。问卷回收率100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0软件，计量资料用(平均值±s)表示 ，采用t进行检验，P ＜0.05时，说明患者在治疗前的年龄、性别、意识等比较存在差异，有统计学方面的意义。
2 结果
对照组（基础护理）、观察组（实施综合性护理）患者满意度评价比较见下表。
3 讨论
重症颅脑损伤[3]是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。重症颅脑损伤是一种常见的创伤性疾患，发生率在创伤中常属前位或仅次于四肢骨折[4]。对照组的患者总体满意率达81.50%，明显低于观察组的92.60%，说明旨在为患者提供人性化服务的实施综合性护理的模式更能得到广大患者的普遍认可。实施综合性护理（人性化护理）的模式在重症颅脑损伤的护理中有明显效果，它作为一种新形态的护理模式，不仅为患者带来了福音，也很大程度上促进了中国护理事业的积极发展。颅脑损伤患者的心理特点包括一般心理特点和器质心理特点。一般来说，因其发病急，危险性大，后遗症复杂，损伤一旦发生，家庭，朋友都会为患者的生命、工作、子女等一切与病情发展有联系的事担忧，病人则因担心以上事项表现出来的焦虑、怅然、恐惧、绝望等复杂的心理状态。器质心理上，心理活动是某些神经系统结构和功能障碍的产物。重症颅脑损伤患者可能存在的器质性病变，也会很大程度上影响病人的心理和行为。如病人表现为欣快，情感奔放，则提示左侧额叶病变，右侧额叶反而会引起病人情绪低落、悲伤。因此，在实施综合性护理工作中，更好的对重症颅脑损伤患者的心理特点进行归纳，并采取针对性措施，加强沟通，才会收到良好的效果。病人满意度是指病人在医院接受医疗服务的满意度，也是病人对医疗服务的直接体验[5]。患者的预后及转归与症状缓解后的实施综合性护理也有非常密切的关系，因此实施综合性护理工作在坚持基本原则的基础上，更好为患者服务，达到患者的内心对于体贴和关怀的人文需求，提高护理软实力，从而提高患者满意度，值得在临床大力应用。
参考文献：
[1]岳芳君.重症重症颅脑损伤患者的观察与护理[J].哈尔滨医药，2011,31（1）；17-19
[2]李东海.重型颅脑创伤的治疗进展.实用心脑肺血管杂志[J].2007，（12）；26
[3]只达石，崔世明，张赛.重型颅脑损伤就职规范[J].人民卫生出版社，2002；6
[4]张晓年，张皓，创伤性颅脑损伤国内研究进展[J].中国康复理论与实践，2008,14（2）；101-104
[5]李伟强，杨舟.病人满意度调查及分析[J].人民军医.2005,48（9）:552
论文作者:杜明月
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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