【摘要】 目的：对比应用经尿道输尿管镜碎石术（URL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）对输尿管上段嵌顿性结石患者进行治疗的临床效果。方法：随机选取2014年—2017年本院收治的110例输尿管上段嵌顿性结石患者分为对照组（URL治疗）、观察组（MPCNL治疗），对两组患者的治疗效果进行回顾性分析。结果：观察组治疗后3d、1个月的结石清除率分别为96.67%、100%，均显著高于对照组的28.00%、82.00%（P＜0.05）；两组在术后并发症发生率、手术及住院时间等比较上，差异无显著性（P＞0.05）。结论：与经尿道输尿管镜碎石术相比，选用经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石，疗效更优，且安全性高。
【关键词】 输尿管上段嵌顿性结石;微创经皮肾镜取石术;经尿道输尿管镜碎石术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0025-02
【Abstract】Objective To compare the clinical effects of transurethral ureteroscopic lithotripsy (URL) and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) in the treatment of upper ureteral calculi.Methods Randomly selected 110 cases of upper ureteral calculi in our hospital from 2014 to -2017. The patients were divided into control group (URL treatment) and observation group (MPCNL treatment),the therapeutic effects of the 2 groups were analyzed retrospectively.Results The stone clearance rates of 3D and 1 months after treatment in the observation group were 96.67% and 100%, respectively, which were significantly higher than 28% and 82% in the control group (P < 0.05);There was no significant difference between the two groups in the incidence of postoperative complications, operation and hospitalization time (P > 0.05).Conclusion Compared with transurethral ureteroscopic lithotripsy, percutaneous nephrolithotomy is more effective and safe in the treatment of upper ureteral calculi.
【Key words】Incarcerated calculi of upper ureter;Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Transurethral ureteroscopic lithotripsy
输尿管上段嵌顿性结石为泌尿外科临床治疗中一种较为常见的疾病之一，其发生原因与机体代谢失常、不良饮食及生活习惯等有关[1]。目前临床上主要选用手术方式对该病患者进行治疗。本次研究主要对比应用MPCNL术、URL术对输尿管上段嵌顿性结石患者进行治疗的效果，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择于2014年—2017年期间在本院接受手术治疗的输尿管上段嵌顿性结石患者共110例作为研究对象。入选标准：临床资料完整且有效者，经泌尿系统超声检查及CT检查等被确诊为输尿管上段嵌顿性结石者。排除标准：存在严重泌尿系统感染、肾畸形或肾积水、心脑血管疾病、凝血功能障碍者。按照手术方式的不同，将患者分为2组。接受URL治疗的50例患者作为对照组，性别：男性32例，女性18例；年龄：20～75岁，平均（41.4±2.5）岁；结石位置：27例位于右侧，23例位于左侧；结石大小：1.1cm×0.6cm～2.8×1.6cm；病程：最短4个月，最长12年，平均（4.8±2.3）年。接受MPCNL治疗的60例患者作为观察组，性别：男性31例，女性19例；年龄：19～74岁，平均（40.3±2.2）岁；结石位置：26例位于右侧，24例位于左侧；结石大小：1.2cm×0.7cm～2.7×1.3cm；病程：最短5个月，最长11年，平均（4.9±2.0）年。在患者一般资料构成对比上，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予URL治疗。患者取截石位，选择于患侧将F8/9.8输尿管硬镜插入，直至结石下方。凭借钬激光实施碎石。碎石块较大同时返流回肾脏的情况下，在术后1周须对患者行体外冲击波碎石术进行治疗，次数通常为1～2次。
观察组给予MPCNL治疗。麻醉起效之后患者取截石位，经尿道向患侧反向将4F输尿管导管插入，留置尿管。患者将体位转换为仰卧位，于11、12肋下肩胛下角线到腋后线部位，凭借超声作为引导，实施肾上盏或中盏的穿刺，再凭借肾筋膜扩张器分别从F8开始实施扩张，逐渐扩张至F18，选择将工作鞘留置作为工作通道，实施输尿管硬镜插入，选用型号为F8/9.8；若患者同时合并肾结石，则需先使用钬激光实施碎石，然后再通过灌注冲洗方式，将结石取出，然后在患侧放置双J管，1个月后再将其拔除。手术操作完成之后留置造瘘管，留置时间为3～5d。
1.3 统计学方法
用SPSS20.0软件行统计学分析；计量资料以“x-±s”表示，行t检验；对比行χ2检验；差异比较有显著性均以P＜0.05表示。
2.结果
2.1 组间相关手术指标比较
观察组、对照组两组在平均术中失血量、手术时间、住院时间比较上，差异无显著性（P＞0.05），见表1。
表1 两组相关手术指标比较
3.讨论
输尿管上段嵌顿性结石的发生原因主要体现为肾结石排出过程中，在输尿管狭窄部位受阻、嵌顿，因结石较易引发感染，导致机体对异物产生免疫反应，使得结石嵌顿处出现炎性息肉或者狭窄，导致患者病情不断加重[2]。
输尿管镜碎石术主要是利用一条直径约为3mm的细镜，经过尿道、膀胱直接插入至输尿管，然后将肾脏结石或输尿管结石击碎，再取出。该种手术方式的操作主要是利用人体天然泌尿系，无需再患者身体上行任何切口切开操作，其为一种纯粹泌尿外科腔镜微创手术，主要适用于接受保守治疗之后未能取得理想效果的部分肾结石、各种输尿管结石。该种手术方式与开放手术比较，主要表现出损伤更小、痛苦更轻微、术后恢复更快等诸多优点[3]。选用URL术对患者实施治疗过程中，手术操作者必须具备扎实的专业技能及丰富的临床经验，且在这个手术的操作过程中必须保持高度谨慎[4]。
MPCNL为一种适用于各种上段输尿管结石类型患者治疗的手术方式，确均能够取得较为理想的效果，取石效率相对较高，且可同时实施肾脏结石处理。选用该种手术方式对输尿管上段嵌顿性结石患者进行治疗时，其优点主要体现如下：皮肾通道仅仅需要扩张到F18，手术操作对患者肾脏造成的损伤更加微小，可大大较少术中失血量，手术安全性更高；在输尿管镜直视状态下实施碎石取石操作，可大大提高结石的清除率；术后患者可得到更快恢复，缩短患者住院时间，这对患者治疗费用的减少具有重要意义；术后，患者出现复发时，可再次对患者行手术治疗。但是与URL术相比，选用MPCNL术对输尿管上段嵌顿性结石患者进行治疗时，该种术式在技术、设备等方面更高的要求，且手术操作过程中存在的风险相对更高，因此，手术操作过程中对术者操作技巧、风险防控等均提出更高的要求。所以，与URL术相比，经皮肾镜取石术的推广存在更大难度。手术操作过程中，在B超定位下实施穿刺操作，穿刺通道周围脏器以及肾脏集合系统、结石间的三维立体等信息均能够情绪显示，可更好地把握穿刺的深度、方向，能够对穿刺过程进行实时监视，因此可大大提高穿刺的准确性，促进穿刺成功率得到显著提高，同时可减少术中失血量，降低术后并发症发生率[6]。在本次研究中，观察组患者接受MPCNL术进行治疗后，该组患者术后3d、1个月的结石清除率均显著高于对照组，但在手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率比较上，组间差异均无显著性。
综上所述，与URL术相比，选用MPCNL术对输尿管上段嵌顿性结石患者进行治疗，能够取得更高的结石清除率，且手术操作安全，术后并发症较少。
【参考文献】
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[6]黄朝友.经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较及对肾功能的影响[J].实用医院临床杂志，2017，16(03):114-115.
论文作者:贺金标
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
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