牟园芬１ 甘雨霞２ 冯清洲１ 吕丰梅１
１．深圳市第七人民医院护理部 广东 深圳 ５１８０８１;２．南昌大学研究生院护理学院 江西 南昌 ３１２０００ 基金项目:广东省深圳市盐田区科技计划项目(编号:２０１２０５) 作者简介:牟园芬(１９６４－),女,四川,硕士,护理部主任,主任护师,硕士生导师,从事临床护理及管理工作.
【摘要】 目的 了解深圳市二级医院护士对管道护理的知识－态度－行为(KAP)掌握情况,分析其有关影响因素,为临床护士培训和管道护理提供依据. 方法 对深圳市３所二级医院的４１０名护士进行问卷调查,内容包括一般情况如性别、年龄、护龄、学历、职称、科室、培训等,以及KAP３个维度(共１７个条目), 按KAP得分结果分为良好组和一般组,通过单因素和Logistic多因素回归分析,确定影响护士KAP得分的相关因素.结果 本组有效问卷３８４份(占９３．６％), 护士KAP平均得分为(３．２９±０．５５)分.单因素分析表明,两组间护龄、职称、科室、培训差异具有统计学意义(P＜０．０５).进一步多因素回归分析显示科室与KAP水平密切相关,具有统计学意义(P＜０．１).结论 深圳市二级医院护士对管道护理的KAP状况呈中等水平,不同科室的护士差异较大,应结合其专科性有针对性的加强培训及管理,提高护士对管道护理的认知度、依从性,从而保障管道护理的质量. 【关键词】 护士; 管道护理; 知信行; 多因素分析【中图分类号】R１５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２１１－０１
１ 对象与方法１．１ 调查对象选择深圳市３所二级甲等综合性医院临床科室.根据Kendall的样本含量计算原则,样本含量取调查条目的１０－２０倍,选定３４０人,考虑到问卷可能流失、无效等情况,适当增加２０％的样本,最后确定样本量为４１０人.分别从三家医院内科、外科、妇产科、儿科、重症监护病房５个病区中,采取便利抽样的方法整群纳入.纳入标准:①护龄满１年的护士;②愿意配合本次调查;③ 无精神疾病、心理障碍史,目前未服用抗精神病方面药物.排除正在休假、轮转或其他原因不在岗的护士.
１．２ 问卷设计与记分问卷设计包括一般资料和KAP评估. 一般资料包括性别、年龄、护龄、学历、职称、科室、培训情况等.学历分:①中专、②大专、③本科以上;职称分:①护士、②护师、③主管护师、④副主任护师以上;科室分:①内科、②外科、③妇产科、④儿科、⑤ICU;培训情况分:① 经常、②偶尔、③无.KAP评估参考MayoKAP模式,结合国内外文献,自行设计护士对管道护理的认知、态度及行为等表格内容,经７名护理专家对量表进行两轮咨询并修改定稿,内容包括KAP３个维度,共１７个条目,保证问卷的高信度和高效度,评定内容效度为０．９１３.KAP３个维度含１７个条目分别为:A．知识维度(含７个条目):①导管名称及用途;②导管更换或拔除时间;③多导管分色标识;④置管处皮肤护理;⑤非计划性拔管危险因素;⑥非计划性拔管后果及预防;⑦导管相关知识及健康教育.B．态度维度(含５个条目):①定时巡查管道;②检查置管处皮肤情况;③管道记录(如置入时间、长度);④告知患方置管的重要性及配合;⑤管道交接班重要性.C．行为维度(含５个条目):①管道标识粘贴情况;②置管处皮肤护理;③管道交接班执行;④管道评估及记录(包括管道位置、引流液等);⑤导管健康教育落实. 问卷计分采用Likert５级计分法,１分表示从未,２分表示极少,３分表示有时,４分表示经常,５分表示常常.得分越高表示护士对管理护理重要性知晓率越高.量表或维度均分＝量表或维度的所含条目总分/条目数.内部一致性系数Cronbach＇sα为０．８４２.
１．３ 调查方法利用护士学习或开会时统一发放调查问卷,现场填完即收回.调查前由经过统一培训的工作人员向护士说明调查目的、意义和填写方法,并在填写过程中进行指导、补漏. １．４ 统计学方法应用SPSS１７．０软件建立数据库.计量资料采用均数±标准差(x±s)表示.按KAP得分分为良好组(＞３分)和一般组(≤３分),将性别、年龄、护龄、学历、职称、科室、培训情况作为变量进行单因素分析,检验水准a＝０．０５.将有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析,检验水准a＝０．１.
２ 结果２．１ 一般结果本组共发放问卷４１０份,回收４０１份(占９７．８％),有效问卷３８４ 份,占９３．６％,符合样本量要求.护士对管道护理KAP平均得分为(３．２９±０．５５)分,属中等水平.良好组２２５例,一般组１５９例. ２．２ 统计学分析结果２．２．１ 经单因素分析,良好组和一般组之间护龄、职称、科室、培训差异有统计学意义(P＜０．０５),见表１
３ 讨论３．１ 护士对管道护理KAP的现况在KAP模式中,将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程,其中关键的步骤是获取知识,健康信念或态度的确立[１].知识、态度、行为三者关系是相互相存、彼此关联,态度和行为主要与个体的责任心、自律性以及自身因素等有关.研究结果显示,护士对管道护理的KAP平均得分为(３．２９±０．５５)分,呈中等水平,表明深圳市二级医院护士对管道护理的相关知识尚缺乏,工作态度、主观能动性亦不够.其原因分析:相对于三级医院,一是二级医院分科不全,护士的专科性不强;二是收治的患者病情较轻且病种少、护士接触各类管道的机会亦相对较少且管道单一,势必导致护士管道护理专业知识的缺乏,从而影响对管道护理的重视及执行力.
３．２ 影响护士对管道护理KAP的因素护士对管道护理的KAP水平与多种因素有关,包括性别、年龄、护龄、学历、职称、科室、培训情况等.本研究单因素分析表明,良好组和一般组之间护龄、职称、科室、培训等４个因素差异具有统计学意义(P＜０．０５).护士的护龄、职称对管道护理KAP水平的影响,分析其原因:护龄长、职称高则其工作时间长,在管道护理知识、实践技能上随时间积累了一定的临床经验,责任心、自律性相对于低年资护士亦会更强,能意识到管道护理在工作中的风险性、安全性.科室对护士管道护理KAP水平的影响,其可能原因与科室专科特性、患者病情的差异造成了管道护理种类和技术不同;专业技术的难度影响着护士的技能提升,且患者病情复杂性及危重程度、留置管道多,使护士在临床工作中对管道护理接触及实践操作机会多,管道护理相关知识亦不断积累丰富,自然了解其重要性,在态度上提升了对管道护理的认知.管道护理不良事件发生,与临床护理人员对管道护理重视不够及知识缺乏有关[２－３],Jiska与卢小芹[４]均认为对二级医院护士进行全面科学的管道护理相关知识培训,可改善护理人员对管道护理的掌握情况,降低UEX率,与本研究结果一致.进一步多因素回归分析显示,科室与KAP水平密切相关具有统计学意义(P＜０．０５),表明科室是影响护士管道护理KAP现状(水平高低)的主要因素.
其一,护士知识技能提高与所在科室的专业、医疗技术、开展项目有关,且患者数量和病情程度也影响着护士对管道护理的重视.如重症医学科(ICU)均为特护危重患者,全身留置多种管道,一旦发生管道意外,将会对患者造成严重的生命危险,故对管道护理重视以及专业技术ICU 护士高于其它科室.其二,由于科室专业特性致管道的种类与数量不同,相对其他科室,外科手术患者术后常留置多种治疗管道,护士接触各类型管道护理的机会多,对管道护理知识自然不断累积[５],其临床经验也在不断丰富且遇有问题能妥善应对处理.因此要提高护士对管道护理KAP水平,笔者认为:理论与实践相结合,同时要加强对低年资护士在不同专业的科室进行轮转学习.
综上所述,临床上危急重症与手术患者常需要留置多种管道,对其进行科学、规范的管理是一项重要的护理工作.通过对二级医院临床科室护士进行管道护理的KAP现况调查,可以为管理者的决策提供科学依据.本研究结果表明,二级医院护士对管道护理KAP现况还需改善,尤其要结合科室这一重要影响因素,除了对护士进行全面科学的管道护理相关知识培训外,还需根据护士资质、能力在规范化培训期间实施轮科,选择管道护理实践机会较多的科室学习,积累经验.提高护士对管道护理的认知度、依从性,保证护理质量以及患者安全.
参考文献[１] 霍烽,吴晓辉．长春城市社区居民健康知信行调查分析[J]．中国实用医药,２００９,２６(４):２６１－２６２．[２] 金晓燕．护理人员对PICC置管后日常护理相关知识及态度的调查[J]．护士进修杂志,２００９,２４(１８):１５４６－１５４８．[３] 刘希红,严婷．安全管理在胸外科手术患者管道护理中的应用[J]．齐鲁护理杂志,２０１０,１６(８):１０５－１０８．[４] 卢小芹,朱早兰．护理干预降低ICU 气管插管患者发生非计划性拔管的临床观察[J]．护理实践与研究,２００９,６(１９):５３－５５．[５] 樊学东．浅析多种管道护理在心胸外科危重患者中的应用[J]．医学信息(中旬刊),２０１１,０４:１４４１．
论文作者:牟园芬１ 甘雨霞２ 冯清洲１ 吕丰梅１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：管道论文; 护士论文; 科室论文; 因素论文; 维度论文; 患者论文; 统计学论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;