四川省人民医院.四川省医学科学院 610072
【摘要】目的：对CO2激光在早期声门型喉癌治疗中的应用进行临床分析和评价。方法：对2011年12月-2014年2月在我院耳鼻喉科行CO2激光治疗的60例早期声门型喉癌患者的临床资料进行总结和分析。结果：术后8例复发，复发率为13.3%（8/60）。其中，T1a 病变3例，复发率为11.5%（3/26），T1b 病变3例，复发率为20.0%（3/15），T2 病变2例，复发率为20.0%（2/10），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.180，P>0.05）；21例患者肿瘤浸润至前联合，有7例复发，复发率为33.3%(7/21)；39例患者肿瘤未浸润至前联合，有2例复发，复发率为5.1%(2/39)，两组间差异有统计学意义（χ2=9.003，P<0.05）。结论：CO2激光手术治疗早期声门型喉癌疗效安全可靠，对发音功能保留好，值得在临床推广应用。
【关键词】CO2激光；早期声门型喉癌；治疗
1.资料和方法
1.1临床资料 研究对象为2011年12月-2014年2月在我院耳鼻喉科行CO2激光治疗的60例早期声门型喉癌患者，年龄36-75岁，平均(61.5±10.6)岁；男40例，女20例；根据TNM分期，Tis9例，T1a26例，T1b15例，T210例。浸润至前联合21例，浸润至一侧声带26例，浸润至喉室10例，浸润至两侧声带21例。
1.2方法
1.2.1手术器械：CO2激光器(科亿人)，支撑喉镜(Storz),喉显微外科器械， 显微镜（Leica 双目手术显微镜）。
1.2.2手术方法：全身麻醉下气管插管。麻醉深度适宜时在手术部位放入支撑喉镜，可见声门，在双目显微镜下操作，可见声门病变，并进行充分暴露，为使气管插管免受CO2激光损伤，在声门下放置纱布，并用盐水浸湿。显微镜连接激光器，通过耦合器调节光斑投射部位，对准病变部位；利用CO2激光，功率选择8～20 W。手术结束后将声门下盐水纱布取出。切除的肿瘤组织及切缘组织作快速病理检查。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差()，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1肿瘤分期与复发率的影响
患者出院后随访6-12个月，术后8例复发，复发率为13.3%（8/60）。其中，T1a 病变3例，复发率为11.5%（3/26），T1b 病变3例， 复发率为20.0%（3/15），T2 病变2例，复发率为20.0%（2/10），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.180，P>0.05），详细见以下表1。
表1.肿瘤分期与复发的关系（n）
讨论
喉癌作为恶性肿瘤的一种，发病于喉粘膜上皮组织，严重威胁患者健康及生命。喉癌中老年男性患者较多，其致病因素中与烟酒不良嗜好，长期吸入不干净物质及乳头状瘤病毒感染等有重要关联。声门型喉癌是喉癌最常见的类型之一，患者往往早期即见声嘶等典型症状。因此，常常在早期可以获得及时的诊断和治疗，相对可降低其临床病死率。手术治疗、化疗疗法，放疗以及激光治疗都是声门型喉癌早期最主要的治疗方法，治疗效果往往有较大差异。因此，如何选择高效科学的治疗方法至关重要。CO2激光用于声门型喉癌治疗价值的探讨因此具有重要意义。
CO2激光治疗早期声门型喉癌，最早由国外开展。显微镜下激光治疗喉癌有显著的优点:(1)无需切口,对喉部的功能影响小；(2)显微镜下操作视野清晰，对小灶病变也可准确区分，精确性高；(3)激光手术出血量很少，恢复快；(4)相对于其他治疗方式，治疗时间短，效果好，成本合理。影响手术疗效的因素有多种，与肿瘤的分期、转移范围及操作者的水平有关。本研究中CO2激光治疗60例早期声门型喉癌患者术后8例复发，复发率为13.3%（8/60）。其中，T1a 病变3例，复发率为11.5%（3/26），T1b 病变3例， 复发率为20.0%（3/15），T2 病变2例，复发率为20.0%（2/10）。因未充分利用影像学手段，因此手术复发率相对较高。近年来,对激光手术术前影像学分析肿瘤的范围的重视度的提高,手术切除范围更精确，术后的复发率降低。
支撑喉镜下术野的暴露程度对手术切除范围影响很大，而且手术中受某些因素的影响，如术中出血，气管插管等，均可以造成喉镜下暴露的组织不能全部被切除。只有肿瘤在激光所能到达的区域内，才可以完全消除。本研究中T2复发率为20.0%，原因可能为T2病灶深度违已达肌肉层，激光照射过程中会有遗漏，当病变范围大时，视野暴露范围相对较小。T2手术时应特别细致,术前必须评估好肿瘤的浸润范围。本研究表明，21例患者肿瘤浸润至前联合，有7例复发；39例患者肿瘤未浸润至前联合，有2例复发。病变侵犯前联合，且如果患者体型肥胖、颈短，喉镜不易暴露前联合病变，易造成遗漏。
综上所述，CO2激光手术治疗早期声门型喉癌疗效安全可靠，对发音功能保留好，值得在临床推广应用。
参考文献
[2] 黄志刚,韩德民,于振坤,等.CO2激光手术治疗声门型喉癌疗效分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2013,37(3):219-222.
[3] 王林,刘吉祥.CO2激光手术治疗早期声门型喉癌疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,21(21):985-987.
[4] 杨怀安,季文樾,郭星,等.声门型喉癌激光声带切除术后复发病例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2013,19(8):361-362.
[6] 黄志刚, 韩德民, 于振坤, 等.CO2 激光手术治疗声门型喉癌疗效分析[J] .中华耳鼻咽喉科杂志, 2012, 37(3):219-222.
[7]黄志刚, 韩德民, 于振坤, 等.支撑喉镜下CO2 激光喉部分切除最大范围的实验研究[ J] .中华耳鼻咽喉科杂志, 2012, 39(7):399-401.
论文作者:余晓旭 冯勇 陈学
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：声门论文; 率为论文; 激光论文; 喉癌论文; 喉镜论文; 肿瘤论文; 患者论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;