新疆兵团第七师医院，新疆 奎屯 833200
摘要：目的 观察重症肺部感染患者采用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗进行治疗的临床效果及安全性，为临床后续诊疗提供参考。方法 选取明确诊断的重症肺部感染患者32例为研究对象，随机分为支镜组、常规组，每组16例。2组均常规给予排痰、雾化吸入、吸氧、营养支持、抗感染药物等治疗，在此基础上，支镜组采用纤支镜支气管肺泡灌洗。比较2组治疗效果及临床症状消失时间、住院时间。结果 支镜组治疗总有效率为93.75%，高于常规组的62.50%(P＜0.05);发热、肺部啰音、咳嗽症状消失时间及住院时间均短于常规组(P＜0.05)。结论 经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果显著，可快速改善患者的临床症状，缩短住院时间，具有临床推广应用价值。
关键词：重症肺部感染;经纤维支气管镜;肺泡灌洗
作为一种常见的呼吸系统急危重症，重症肺部感染的一个主要原因之一是因咳嗽无力、大量黏稠分泌物将气道堵塞，使得支气管引流不畅而导致的肺部感染加剧。发病原因主要是由耐药细菌或多种细菌混合感染所致，具有起病急、发展快、病情危重等特点，需及时治疗［1］。在以往的临床治疗中，主要采取吸痰、吸氧、雾化、药物治疗等，但是存在感染不易控制、并发症多、预后差等问题，伴随着经纤维支气管镜(以下简称纤支镜)的使用，支气管肺泡灌洗成为当前治疗重症肺部感染的有效治疗方法之一，取得了较好的临床效果［2］。现观察经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果及安全性，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年12月－2017年12月我院诊治的重症肺部感染患者32例为研究对象，根据随机、单盲的方法将32例患者分为支镜组和常规组，每组16例。支镜组男9例，女7例，年龄39～73(53.22±8.17)岁;常规组男10例，女6例，年龄42～72(55.62±7.33)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批同意，且患者及其家属均知情同意并签属知情同意书。
1.2方法
2组均常规给予排痰、雾化吸入、吸氧、营养支持、抗感染药物等治疗。在此基础上，支镜组支气管肺泡灌洗:所有患者术前6h禁食、禁水，患者取卧位，2%利多卡因进行鼻腔、咽喉麻醉，由鼻腔插入纤支镜，吸取痰液，遇气道内较大块异物采用钳夹取出，清理后以37℃生理盐水加盐酸氨溴索混合液进行分段灌洗，直至灌洗液呈无色透明状，撤出支气管镜。灌洗治疗每周1～2次。
1.3观察指标及疗效判定标准
观察2组治疗效果及临床症状消失时间、住院时间。患者出院前，对其临床治疗效果进行观察汇总。痊愈:治疗结束后，患者咳嗽、咯痰、发热等临床症状消失，肺部湿啰音消失，影像学检查肺部阴影面积吸收3/4以上;显效:治疗结束后，患者咳嗽、咯痰、发热等临床症状明显减轻，肺部湿啰音基本消失，影像学检查肺部阴影面积吸收超过1/2;有效:治疗结束后，患者咳嗽、咯痰、发热等临床症状有所减轻，肺部湿啰音有减少，影像学检查肺部阴影面积吸收不足1/2;无效:患者的临床症状、体征未好转、减轻，甚至出现加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学方法
数据资料使用EXCEL2017录入，采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x珋±s表示，组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果比较
支镜组治疗总有效率为93.75%，高于常规组的62.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2临床症状消失时间及住院时间比较
支镜组发热、肺部啰音、咳嗽症状消失时间及住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
3讨论
随着影像学技术等快速发展，纤维支气管镜进入临床并得到普及应用。纤支镜辅助下进行支气管肺泡灌洗也成为治疗呼吸道疾病的重要方法之一。重症肺炎是一种临床上常见的急危重症，具有 病情凶险、进展快速、病死率高及预后极差的特 点，患者多伴有呼吸衰竭、多脏器功能衰竭及全身 炎症反应综合征等症状。纤维支气管镜通过对 患者气道深部堆积的炎性分泌物进行吸痰以及灌洗 处理，使通气功能得以改善，并依据药敏试验结果 将最合适的抗生素直接注入感染灶，发挥其抗感染 作用，是目前治疗重症肺炎较为理想的方案。
由于重症肺炎患者免疫功能较差，会出现促炎和抑 炎因子的失衡，不利于患者预后改善，且搜集文献 资料发现目前国内有关纤维支气管镜灌洗治疗重症 肺炎过程中对其影响的报道较为少见［3］。为此本研究对纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的临床疗效 进行了探讨，并进一步观察了其对患者呼吸力学、免疫功能及炎症因子的影响，此种操作在直视视角下将纤支镜送达病变部位，具有较强针对性，可精准地将黏稠分泌物吸出，减少了盲目性，避免对气管黏膜造成损伤;同时，在进行灌洗操作时的局部刺激可以促进分泌物排出，促进气道畅通，改善呼吸道症状及通气功能;另外，它可以将抗生素灌注到病灶支气管，使得病灶局部的抗生素浓度和抗菌活性得到提高，促进局部炎症的吸收。支镜组采用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗进行治疗，其治疗总有效率为93.75%，而常规组治疗总有效率为62.50%，支镜组高于常规组差异有统计学意义(P＜0.05);支镜组各项临床症状消失时间、住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染患者的临床效果优于常规治疗方法。
4结束语
综上所述，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果显著，可快速改善患者的临床症状，缩短住院时间，具有临床推广应用价值。
参考文献
［1］李波，刘祥云，朱毅波，等.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6(27):137-138.
［2］陈大平.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(16):3355.
［3］李健球，熊旭明，陈望，等.支气管肺泡灌洗液可溶性髓样细胞触发受体1对创伤后急性呼吸窘迫综合征患者肺部感染的早期诊断价值［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2014，13(3):241.
论文作者:刘承平
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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