邢凤霞1 贺 虹2
内蒙古自治区通辽市科尔沁区第一人民医院 028000
摘要：目的：探讨新生儿重度窒息复苏后的护理措施。方法：对24例重度窒息新生儿后的临床护理资料进行回顾性分析。结果：24例患儿均行ABCDE复苏方案，1例伴有内脏出血死亡外，其他23例全部治愈出院。结论：在工作中我们体会到及时抢救和有效的复苏及复苏后正确的护理和治疗，能够提高新生儿窒息抢救成功率，减少并发症的发生。
关键词：新生儿窒息；复苏；护理
1、临床资料
2012年12月至2013年12月转入我科的24例重度窒息新生儿，其中女婴11例，男婴13例；足月分娩19例，早产5例；剖宫产5例，顺产19例；合并颅内出血2例；内脏出血1例。
2 复苏措施
①保暖：娩出婴儿置于远红外或其他预热方法的保暖台上，用温热干毛巾揩干头部及全身。摆好体位，肩部用布卷垫高2～2.5cm，使颈部微伸仰。②保持呼吸道通畅：对窒息的新生儿进行及时有效的复苏，首先保持呼吸道通畅，建立有效呼吸，增加通气，保证氧气的供给，立即吸净口、咽及鼻部粘液，再拍打足底并磨擦婴儿背部，触觉刺激促使呼吸出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③上述初步复苏后，婴儿出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足青紫者予以观察。如无自主呼吸和心率<100次/分，应立即用复苏器加压给氧，15～30秒后心率>100次/分，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次/分，见好转者宜继续复苏器加压给氧，通气率30～40次/分。如心率<80次者，同时加胸外按压心脏30秒，按压速率为120次/分（每按压3次，间断加压给氧1次），并1∶10000肾上腺素加等量生理盐水，快速气管内注入，可加强心脏及外周血管收缩力，使心率加快，必要时可每5分钟重复一次，当心率>100次/分停止用药。<100次/分有代谢性酸中毒时，同时已建立良好通气者给碳酸氢钠；若心率正常而脉搏弱，给氧后仍苍白，复苏效果不明显时，就当考虑血容量不足，给予静脉补液扩容，经用药后周围组织仍有灌注不足，脉细、持续休克者可联合用多巴胺和多巴酚丁胺，各半的小剂量开始，在心率、呼吸、肤色的密切监护观察下逐渐增大剂量。
3 复苏后观察监护
3.1 监测生命体征
监护主要内容为体温、呼吸、心率、大小便、喂养、肤色及神经系统症状是监护的重点。如果呼吸频率持续大于60次/分，呼吸暂停大于15秒~20秒/分，伴有心率下降，末梢发绀，并常有呼气性呻吟，这时患儿常需要氧气吸入，一般采用头罩给氧4~5升/分。应根据血气分析结果调整用氧浓度，因为低氧会造成重要器官不可逆的损害，长期高浓度吸氧又会造成氧中毒。心率如果低于80次/分，应采取胸外心脏按压或应用兴奋心脏的药物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝肿大，可能有心衰发生，根据医嘱使用强心药等。血压的收缩压应在45~80mmHg。
3.2 观察病情变化
新生儿窒息可引起一系列并发症的发生，为防止并发症的发生和预后良好。我们必须严密观察患儿一般状态，如哭声、肌张力、皮肤温度及颜色、各种反射是否正常、意识有无障碍、大小便情况等，尤其对大小便的次数、量、颜色、性状的观察和记录都具有重要意义，可因窒息缺氧血液重新分布而致肠道缺血。于生后几天出现腹胀和带血性大便，小便也因缺氧缺血导致肾脏受损引起排尿减少，如发现上述有异常，应采取积极措施，防止病情进一步加重影响患儿的生命。
3.3 预防感染
因为新生儿机体抵抗力低，病原菌易侵入机体引起感染，呼吸道、皮肤、口腔、消化道感染最常见，可适当应用抗生素。病房室温适宜，空气清新，保持安静，减少探视人员。工作人员接触患儿前后应洗手、戴口罩、穿工作服及干净鞋子，有呼吸道感染者禁止接触患儿。并减少搬动，动作要轻柔，头部略抬高以减少颅内出血。患儿所用物品必须清洁，必要时需经过高压消毒后使用。病房每天用紫外线消毒一次，做好患儿的口腔、皮肤、臀部及脐部护理。
3.4 喂养
重度度窒息复苏后的新生儿，适当延迟开奶时间，防止呕吐物吸入再次引起窒息，应静脉补液，支持营养，一般先静脉点滴10%葡萄糖，以后根据需要加滴复方氨基酸、中性脂肪、血浆等进行静脉高营养治疗。经观察24—48小时后如反应好转、有吸吮反射者，可直接喂母乳，如果吸吮能力差者，可用滴管或胃管喂养。
4 体会
在新生儿发生窒息时，必须及时进行有效的复苏技术及监护生命体征的变化，因缺氧可引起多器官的损害，并发症发生均与缺氧时间存在重要关系。因此，应正确有效地处理，力争尽快复苏，减少后遗症发生，降低围产儿死亡率和优生优育有极其重要的意义。
参考文献：
[1]高志云.新生儿窒息的病因分析及护理干预[J]；基层医学论坛；2011年29期
[2]石国旭，郭继伟.纳洛酮救治新生儿窒息临床疗效观察[J]；医学信息（上旬刊）；2011年09期
[3]朱海云.新生儿窒息的护理[J]；基层医学论坛；2011年21期
论文作者:邢凤霞1,贺虹2
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：心率论文; 新生儿论文; 患儿论文; 呼吸论文; 发生论文; 呼吸道论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;