（四川省盐亭县人民医院 四川 绵阳 621600）
【摘要】 目的：探讨胆肠吻合术治疗肝胆管结石的临床效果；方法：选取在我院进行肝胆管结石治疗的74例患者随机分成观察组37例（胆肠吻合术）和对照组37例（T管引流术），对比两组的疗效；结果：两组治疗有效率相比差异具有统计学意义(P<0.05)；结论：在肝胆管结石治疗过程中，了解各项手术指征，根据患者结石分布特点来实行胆肠吻合术，有益于提升手术疗效。
【关键词】胆肠吻合术；肝胆管结石；效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0014-02
The effect of biliary intestinal anastomosis in the treatment of hepatolith
【Abstract】 objective to investigate the biliary intestinal anastomosis for treatment of hepatolith.Selection Methods in our hospital for hepatolith treatment of 74 patients were randomly divided into observation group of 37 cases (biliary intestinal anastomosis) and control group in 37 cases (T tube drainage), compare the curative effect of two groups;Results compared two groups of treatment outcome differences statistically significant (P < 0.05);Conclusion in the process of hepatolith treatment, understand the various surgical indications, according to the patients with calculi distribution characteristics for biliary intestinal anastomosis is beneficial to improve the operation curative effect.
【key words】 biliary intestinal anastomosis;Hepatolith.The effect
引言
肝胆管结石的保守疗法是采用患者T管引流术，缺憾为住院时间漫长、对身体损伤大。鉴于当前医疗卫生水平快速发展，胆肠吻合术逐渐被大众所认可、推广，其特点是创口微小、对身体创伤小，且患者预后良好，引流顺畅，结石能够抽取干净等[1]。本研究选取2013年1月至2015年6月在我院进行肝胆管结石治疗的74例患者作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的治疗方法，效果差异显著，具体情况现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计74例，均为2013年1月至2015年6月在我院进行肝胆管结石治疗的患者，其中，男48例，女26例，年龄28～69岁，平均42.8±1.3岁，病程1～8年，平均3.3±0.6年，将其随机分成观察组37例（胆肠吻合术）和对照组37例（T管引流术），两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组：结合结石分布情况，根据不同位置的狭窄胆管来展开整形、胆肠吻合术，推行胆总管切口胆管空肠Roux-Y侧侧吻合或者胆总管横断胆管空肠 Roux-Y端侧吻合，15例患者行切开左右肝管结合部位，给予肝胆管盆式内引流术。全部患者都要通过胆肠吻合口置入支撑管，同时将引流管放置到胆肠吻合口附近，以防膈下感染，及时观察是否有胆瘘，若发现有要立刻通知医生前来解决。对照组：参照患者体内结石分布情况，探究器官病理发展趋势，采取患者肝分离，实行T管引流术。
1.3 观察指标
患者肝胆管内没有残留结石，临床症状褪去，没有复发征兆为显效；肝胆管内留存些许细微结石，临床症状有显著改善为有效；临床症状无任何改变，结石残存量巨大为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件，计量资料采用x-±s表示，计数资料进行χ2检验，以 P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经过治疗后，观察组的治疗有效率为97.30%（36/37），对照组的治疗有效率为89.19%（33/37），两组患者在治疗效果方面相比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]
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3.讨论
肝胆管结石(COID)属于肝内与肝外胆管结石共存的胆管结石疾病，病因繁复难查，是临床上的高危疾病之一。肝内胆管结石治疗的难点在于结石残存。肝胆管结石疾病病症繁杂，护理人员应确认患者结石具体位置、数量多少，并检查是不是有胆管狭小等情况，结合患者的个人情况去选取有针对性的手术方式。当前，肝内胆管结石确诊的关键依据为影像学检查，将结石部位精准确定之后制定适宜的手术方案，面对胆管狭窄等难题则采取肝部门切除术来处理。多数患者肝内胆管结石多存在于左右两叶，手术切除不是特别理想，并且患者肝内胆管结石极其容易病发胆管狭窄[2]，故可以取肝胆管狭窄切开整形或者胆肠吻合术，借助撑大切口，有效缓解梗阻，进而确保引流畅通无阻，减少结石复发率。本文研究显示，胆肠吻合术在治疗肝内胆管结石上起着举足轻重的作用。胆肠吻合术是为了祛除胆肠吻合口上面胆管狭窄而展开的手术，一方面可以确保吻合口通畅，可预防胆道结石复发以及逆行感染。另外，在患者肝内病灶完全消除并且成功治愈狭窄的情况下，胆肠吻合术才会生效，如若依靠胆肠吻合术来治疗，是无法完全清除的肝内胆管结石残留的，更甚者会加剧胆道炎症。在胆管结石治疗过程中，胆肠吻合术还可应用在胆道损伤修复、肝外胆管病变切除重建上。然而在临床上，在进行胆肠吻合术之前要做好术前的影像学检查工作，结合术中胆道镜、术中探查等方法，确认患者结石、胆管狭窄的精准位置，进而辅助全面剔除结石，纠正狭窄胆管，切忌不要盲从开展胆肠吻合术。监测患者是否有肠道感染症状，如若发现要及时确诊诱因，参考患者身体情况，消除患者肝内结石产生源。除此以外，要留意患者引流肠段的长度，通常为50厘米左右，并且胆肠要吻合“Y”型方可确保完全吻合。本次研究结果显示，两组患者在治疗效果方面相比差异具有统计学意义(P<0.05),说明胆肠吻合术较传统的T管引流术而言，对于肝胆管结石患者的治疗更加安全有效，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
总之，在肝胆管结石治疗过程中，医护工作者需确定患者病因，了解手术各项指征，根据患者结石分布特点来实行胆肠吻合术，有益于提升手术疗效以及患者生活质量。
【参考文献】
[1]王举纲,夏向辉.部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效对比[J].中国医学创新，2014,12(8):75-77.
[2]林美举,杨玉龙,张洪威,等.胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的微创治疗[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(3):201-203.
论文作者:陈春竹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：结石论文; 胆管论文; 患者论文; 肝胆论文; 吻合术论文; 统计学论文; 狭窄论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;