（铜仁市人民医院肝胆外科 贵州 铜仁 554300）
【摘要】目的：观察腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术用于治疗胆总管结石的效果。方法：择选2016年12月—2018年12月在我院接受住院治疗的50例胆总管结石患者，遵照随机原则分为A、B两组，每组25例。A组给予腹腔镜联合胆道镜胆总管探查T管引流术；B组给予腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术治疗，对比两组疗效。结果：两组患者手术时间、肛门排气时间、并发症发生率经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），B组术后住院时间短于A组，术后镇痛药物使用率低于A组，均有显著差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合治疗胆总管结石，与腹腔镜联合胆道镜胆总管探查T管引流相比，疗效更为理想，有一定推广价值。
【关键词】胆总管结石；腹腔镜；胆总管探查；一期缝合；疗效观察
【中图分类号】R575.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0111-02
胆总管结石是肝胆外科胆道常见疾病之一，当下临床针对本病的治疗，以探查取石手术为主。伴随着微创技术的发展与内镜设备的完善，腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）在胆总管结石治疗中应用范畴不断拓展。LCBDE术后常规留置T管影响患者日常生活活动，且T管拔除后可能诱发感染、水肿等多种并发症。最近几年中，LCBDE一期缝合术在国内外临床上有所应用，且取得的效果较为理想。但关于LCBDE术后采用一期缝合还是T管引流，临床学者争议不断。本文旨在探讨腹腔镜联合胆道镜一期缝合治疗胆总管结石的价值，以期对疾病临床治疗提供一定借鉴。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年12月—2018年12月收治的50例胆总管结石患者，均在腹腔镜联合胆道镜霞下治疗。①纳入标准：符合胆总管结石临床相关诊断标准[1]，结石直径＜3㎝，胆总管直径≥8mm；②排除标准：除胆总管结石外，还合并其他部位的胆管结石，凝血功能障碍，肝肾功能不全及拒绝配合本次研究者。分为（A组、B组）两组，每组各25例，A组男女构成比为14:11；年龄（55.7±7.4）岁；胆总管结石直径（1.6±0.3）㎝。B组男女构成比为3:2；年龄（54.6±7.5）岁；胆总管结石直径（1.5±0.2）㎝。A、B两组患者以上基本资料经比较，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有病例术前均给予腹部B超、CT或核磁共振等影像学检查，确诊为胆总管结石，两组患者均接受LCBDE治疗。A组术后留置T管引流，具体是在取石后，结合胆总管内径选用型号适宜的T管，将其置入胆总管中，选用4-0可吸收线间断式缝合胆总管切口，T管由右上腹部穿刺孔处引出，将引流管放置在网膜孔处经肝下从右侧腋前孔导出。B组胆总管给予4-0可吸收线一期缝合。具体步骤如下：首先，患者取头高脚低左倾位，用四孔法操作，分离胆囊管，用血管夹夹闭但不切断，牵拉胆囊，外显胆总管。其次，结合结石大下在胆总管前壁无血管覆盖区段电切做切口，尽量吸除胆总管中的胆汁。由剑突下Trocar放入胆道镜，探查胆总管，确定结石部位后，再经胆道镜操作道放入取石网篮取石，如遇结石较大，切口无法取出时，则经胆道镜操作道放入液电碎石仪碎石，将结石碎细后再取出。再次利用胆道镜探查肝内胆管、肝总管、胆总管确定无存在狭窄、结石残留等情况后，用4-0可吸收线连续或间断式缝合胆总管切口，边距与针距约为2～2.5mm。最后，对腹腔进行冲洗，尽量将腹腔中残留液完全吸除，予以电凝止血，术后引流管放置位置与方法同A组。
1.3 统计学方法
本实验使用SPSS22.0软件包，对计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验。当P＜0.05时，提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗基本情况比较
B组术后住院时间短于A组（P＜0.05）；但两组患者手术时间、肛门排气时间经比较，无显著差异（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗基本情况比较（x-±s）
2.2术后镇痛药物使用与并发症发生情况比较
B组术后镇痛药物使用率与总并发症发生率分别为12.0%、8.0%，A组以上两项指标分别为32.0%、20.0%，两组患者术后镇痛药物使用率有显著差异（P＜0.05），见表2。
3.讨论
胆总管结石为临床上常见疾病之一，对患者工作与日常生活活动均造成不同程度的影响。最近几年中，伴随着人们生活方式与饮食结构的巨大改变，胆总管结石的发病率有逐年上升的趋势，针对胆总管结石，手术治疗是主要方法，制定安全有效的手术治疗方案，对促进患者康复，优化生存质量有很大现实意义。
目前，LCBDE在胆总管结石治疗领域有广泛应用，其能提升取石、清石效率的有效办法之一，术后放置T管引流的目的是抑制胆道内压上升，进而降低胆漏发生的风险，具有时间短暂、术后患者身体各项机能恢复快速、患者治疗满意度高等优势。但T管留置期间会造成患者大量胆汁丢失，造成电解质紊乱，且易干扰患者术后日常生活活动，造成诸多不便，影响生活质量，故此广泛推行存在一定局限性。而一期缝合治疗方法应用时无需放置T管引流，降低对患者造成的创伤，对患者术后康复具有明显的促进作用，有助于降低术后患者并发症发生的风险[2]。
虽然腹腔镜联合胆道镜一期缝合具有安全度高、可行性强的特点，且能一次性处理胆囊结石合并胆总管结石的问题，但当下临床尚未对其适用证做出统一标准。回顾本次的研究历程，笔者认为LCBDE一期缝合应遵循如下几点适用证：①术前影像学检查确诊为胆总管结石，不伴有肝内胆管结石；②胆管下部通畅，Oddi括约肌功能正常；③利用胆道镜数次探查后，确保胆总管结石已完全取出[3]。
在本次研究中，与T管引流相比较，腹腔镜联合胆道镜一期缝合治疗胆总管结石，疗效更为理想，但术后并发症难以完全避免，特别是胆漏发生率较高，临床医生应严格把控手术适应证，以将一期缝合治疗的实用价值充分发挥出来。
【参考文献】
[1]黄学峰，苏永杰，吴绍峰，等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术的疗效评价[J].中国医药科学，2018，8(08):217-219.
[2]梁阔，刘东斌，刘家峰，等.老年患者腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的临床疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2017，22(10):774-777.
[3]王波，翟惠珍.快速康复外科模式对双镜联合胆总管探查胆道一期缝合术后康复的影响[J].宁夏医学杂志，2017，39(05):456-458.
科研项目：铜市科研（2017）47—27号，择期腹腔镜胆囊切除术围手术期不预防性使用抗生素的临床研究
论文作者:张学文,朱应乾,黄榆友,任晓斌,王宇
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：总管论文; 结石论文; 胆道论文; 术后论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 《医药前沿》2019年12期论文;