【摘要】目的：探讨创新护理下新型敷料治疗压疮的治疗效果。方法：对我院收治的1例压疮患者采用新型敷料进行治疗,患者在治疗的过程中都采用统一的治疗方法和疗效观察标准,采用统一的方案对其患者愈合情况进行密切观察。结果：通过对1例褥疮患者进行新型敷料的使用发现:有很好的治疗效果。结论：由治疗数据可以看出,随着技术的发展, 创新护理下新型敷料的治疗使用能够有效对压疮患者进行更好的治疗,和传统相比有更好的疗效,对患者伤口的治疗不但有效而且安全,值得广泛使用。
【关键词】创新护理；新型敷料；治疗压疮；治疗效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0287-02
1.病例介绍
患者，男，83岁，因“口干、多饮、多尿伴骶尾部皮肤破溃10+天”入院。查体：T37.1℃，P100次/min，R21次/min，BP145/72mmHg，，随机血糖15.6mmol/L,病人意识清楚，被动卧位，反应迟钝，大小便失禁。病员左下肢内踝上方可见1cm×1cm皮肤破溃及左足跟有1cm×1cm皮肤破溃,已结痂,骶尾部有6cmX5cm皮肤破溃,有少许黄色分泌物,其中间有一约3cm×3cm黑色痂壳覆盖,压疮危险因素评分13分，属极度危险。护理诊断为Ⅱ型糖尿病、Ⅳ期压疮合并感染。局部给予压疮换药，清除坏死液化组织，监测血糖，加强营养治疗等处理，经过5个月的治疗和护理，创面愈合。
2.护理方法及体会
2.1 局部创面护理
2.1.1用新型压疮药物 水胶体凝胶涂抹在压疮腐肉部位，表面予以泡沫敷料覆盖，软化时间约为15天左右。
2.1.2采用外科换药法，分次去除软化部位的腐痂，由中心向两边慢慢去除，直到边缘露出红润创面，创面用生理盐水清洁。
2.1.3采用新的换药方法在治疗和护理的早期，创面有组织坏死和脓液流出时，每日换药一次；在治疗和护理的60天后，炎症和组织坏死已被控制，露出新鲜红润的创面时，改用藻酸盐敷料，贴于清除坏死组织后压疮凹陷处的皮肤，促进上皮组织爬行，最后当创面全部为新鲜肉芽组织后，表面可涂表皮生长因子，促进肉芽组织的生长。
2.1.4定期做创面细菌学鉴定，在换药前病房通风换气，循环风消毒半小时，操作者洗手戴口罩，戴无菌手套，用生理盐水棉签从创面中心环形向外擦拭分泌物或直接取脓液，做细菌培养和药物敏感试验，根据细菌学试验结果及时选用抗生素，收效显著。
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2.2 全身护理
对压疮高度危险者及时将风险告之患者及家属， 发放压疮风险告知书， 告之预防压疮护理措施。在床尾插上“预防压疮”标识牌， 警示工作人员、 患者及家属以增强安全意识[1]。
2.2.1卧位的改变：因患者身材高大，有老年痴呆，不能言语，入院前长时间平卧，骶尾和足跟部位皮肤和组织缺血缺氧所致。我们在该患者的护理过程中使用了电动防褥疮气垫床，采取左右侧卧位交替，合理使用体位枕，保持床单元的整洁、平整。床旁建立翻身卡，谢士芳等[3]认为脑卒中患者使用气垫，后， 翻身拍背可延长至 1 次/4h，不会增加患者发生压疮与肺部感染的机会， 同时保证了患者的休息和睡眠， 并且减轻了护理人员的劳动强度。
2.2.2加强营养：患者伴有糖尿病，血糖偏高及营养不良都可延迟创面的愈合，降低机体免疫能力和肌张力，为此，我们请营养科医师会诊，根据患者的具体情况，安置了胃管，营养师为患者开具了膳食处方，富含多种维生素饮食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素，特别是维生素C及微量元素的合理供给，以增加抵抗力和组织修复能力。
2.2.3尿便管理：该病人大小便失禁，在治疗早期，我们采用留置尿管引流尿液，因其易引起尿路感染，在病人全身情况好转后我们拔除尿管，使用一次性尿套，每日更换。为防止使用便盆加重压疮，该病人未使用便盆。为防止大便流出污染骶尾部创面，我们用柔软、吸水性强的卫生纸折叠成约30cm×15cm的长方形夹于病人两腿之间，每次翻身检查，防止骶尾部皮肤和创面受到不良刺激。
2.3 心理护理
当一个人活动能力丧失时，伴有痴呆时，可能对自己的形象没有能力改变，甚至不认识自己的亲人，但是老伴和子女的呼唤总能换起他的内心深处，每次翻身时脸上总是漏出痛苦的表情。我们首先做家属的思想工作，将疾病的转归及预后告诉他们，并通过现身说法，举例子等帮他们树立信心。让他们明白，对病人而言，亲情是最重要的。医务人员需要患者及其家属的的配合，病人更需要亲人的爱。我们和家属共同努力使其慢慢调适状态来适应，让患者身心愉悦的配合治疗。
3.积极治疗原发病
压疮的治疗目前尚无特殊方法：全身治疗以保证适当的营养，纠正低白蛋白血症和贫血，补充维生素A、C及增加微量元素锌的摄入，合理使用抗生素以控制感染。局部治疗以解除压迫和疮面处理，能获得治愈或显效，有较好的临床应用价值。通过我们科室全体医护人员的治疗与护理，患者全身多处重度压疮完全愈合，患者及其家属对治疗效果十分满意。
4.延伸服务
具体延伸护理方式包含：首先需要得到患者家属对医务人员的信任，认识压疮治疗的要点及重要性；其次，患者出院前要向患者家属提供医院延伸服务的相关内容，取得联系方式，能够与患者家属之间进行良好的沟通交流；再次，在患者长期卧床的过程中，患者的床单元应保持平整，每天为患者清洁局部皮肤，尤其注意身体皱褶处，进行适当的肢体按摩，促进周身血液循环，降低压疮发生率[2]。并可上门服务，指导家属正确换药。
【参考文献】
[1]姜科.脑卒中患者压疮护理新进展医学信息[J].2015年第28卷1月.
[2]伦九芹,窦延丽.延伸护理预防老年脑卒中卧床患者并发压疮的效果观察[J].中国民康医学,2012,18:2244+2251.
[3]谢士芳,王清,沈小芳.脑卒中患者使用气垫床后不同间隔时间翻身拍背的效果观察[J].援护士进修杂志2012,27:61-62.
论文作者:刘丽平
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
标签：患者论文; 创面论文; 敷料论文; 家属论文; 皮肤论文; 病人论文; 组织论文; 《心理医生》2017年29期论文;