1峡江县中医院 江西吉安 331400；2上海市东方医院吉安医院；3江西省吉水县人民医院
摘要：目的：分析医嘱点评中发现的中药注射剂不合理用药现象。方法：选择2016年12月-2017年11月期间在我院接受中药注射剂治疗的患者48例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组24例，对照组24例，分别接受临床药师中药注射剂点评和常规用药管理，比较两组患者的不合理用药事件发生例数以及治疗满意度。结果：观察组患者出现适应证不适宜1例，剂量不准确1例，溶媒不当0例，输注浓度过高0例，总计2例；对照组患者出现适应证不适宜3例，剂量不准确2例，溶媒不当2例，输注浓度过高2例，总计1例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者对治疗服务满意13例，较满意10例，不满意1例，满意度95.8%；对照组患者满意10例，较满意7例，不满意7例，满意度70.8%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：临床药师中药药剂点评能够显著减少中药注射剂不合理用药现象，值得临床应用和推广。
关键词：医嘱点评；中药注射剂不合理用药
为了分析医嘱点评中发现的中药注射剂不合理用药现象，选择2016年12月-2017年11月期间在我院接受中药注射剂治疗的患者48例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年12月-2017年11月期间在我院接受中药注射剂治疗的患者48例作为研究对象。依据《中国医师药师临床用药指南》、《医院处方点评管理规范》，对全部患者的出院病历进行医嘱点评，统计分析全部患者不合理用药现象情况[1]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组24例，年龄18-72岁，平均年龄45.8±27.4岁；男14例，女10例。对照组24例，年龄20-70岁，平均年龄44.6±26.3岁；男13例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受常规用药管理，观察组患者接受临床药师中药注射剂点评与干预：①点评：依据依据《中国医师药师临床用药指南》、《医院处方点评管理规范》，点评超适应症用药、单次用药剂量、溶剂选择、疗效、重复用药等内容，统计汇总发现的不合理用药情况；②干预：临床药师发现中药注射剂常见不合理用药情况之后，直接联系科室负责人和医务人员，提出合理用药建议，积极开展电子医嘱审核，督促医师整改不合理内容，每月点评出院病历，通报不合理使用事件，统一组织科室医生接受培训，学习合理用药知识和方法，每月开展医疗质量分析会议，专家小组成员联合进行医嘱点评[2]。
1.3观察指标
统计两组患者出现适应症不适宜、剂量不准确、溶媒不当、输注浓度过高等不合理用药事件的发生例数，并向全部患者发放我院药剂科执行拟定的治疗满意度调查表，从治疗效果、给药方式、服务态度、症状改善时间等多个方面，对患者护理满意度进行评价，共20题，0-5分制，≥60分为满意[3]。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不合理用药
观察组患者出现适应证不适宜1例，剂量不准确1例，溶媒不当0例，输注浓度过高0例，总计2例；对照组患者出现适应证不适宜3例，剂量不准确2例，溶媒不当2例，输注浓度过高2例，总计1例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
表1 两组患者不合理用药情况比较
3讨论
中药注射剂不合理医嘱中最为常见的问题是临床诊断和用药不符。出现这种情况，和中药注射剂复杂的成分以及较多的功能主治有关，导致中药滥用问题比较严重，另一方面，给药途径不合理问题也比较严重，医师开医嘱时，将肌肉注射药物误当做静脉注射，或将静脉注射药物当做肌肉注射药物。中药注射剂用法也比较复杂，有肌肉注射、皮下注射、静脉注射和静脉滴注等不同途径，用法不合理，将会影响用药效果。
溶媒不当问题也是中药注射剂常见不合理用药现象，中药注射剂成分复杂，不同成分的最佳溶媒不同，生物碱、苷以及其他没有完全脱除的杂质和输液配伍之后，可能会因为温度、pH值以及溶媒特点而出现其他变化。另一方面，中医临床用药也存在着药剂剂量不当的问题，中药药剂师说明书一般都明确标注了患者在某病理状态下的日用剂量和最大剂量。治疗过程中如果单次用药剂量不足，将难以达到理想的治疗效果，剂量过大，会加重药物带来的毒副作用，可能会给患者身体造成危害。
药物配伍不适宜也是中药注射剂常见用药不合理问题。中药注射剂中蛋白质、生物大分子等成分有抗原性或半抗原性，如果药物配伍不当，药物之间相互作用和代谢，可能会产生抗原性物质，用药可能会导致患者机体出现不同程度的过敏反应。为了提高中药注射剂的临床应用安全性，要求中药注射剂尽量单独使用，不要和其他药品联合应用。
部分中药注射剂临床应用还出现了重复用药的问题，重复用药以及超适应症用药都不能进一步增强临床治疗效果，还会加重药物给患者机体造成的毒副作用，增加患者肝肾负担，也给患者带来了更大的经济压力。为了减少重复用药，临床药师要积极分析总结并汇总处方与医嘱点评中发现的重复用药问题，向科室负责人提交报告，明确指出作用机制相似的药物，同时对医师的处方改进情况进行跟踪调查。
超疗程用药也是中药注射剂使用比较存在的比较严重的问题，中药注射剂的毒副作用和用药剂量以及用药疗程有关，一些半衰期比较长或者存在毒性的药物长期使用会导致体内毒素积累，可能会引发患者的中毒反应，威胁患者身体健康。临床药师要针对用药疗程问题和医师充分交流，要求医师遵守中药注射剂的疗程要求，治疗疗程结束之后要根据患者病情合理确定是否需要继续用药。
结语：
综上，临床药师中药药剂点评能够显著减少中药注射剂不合理用药现象，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]韦云威.药师干预中药注射剂不合理使用的分析与体会[J].临床合理用药杂志，2017，10（10）：105-106.
[2]伏计能，付世龙.医嘱点评中药注射剂不合理用药分析及干预效果评价[J].中国合理用药探索，2017，14（3）：22-24，29.
[3]吕佩珊.药学干预对促进心血管类中药注射剂临床使用合理性的作用[J].中国当代医药，2017，24（8）：147-149.
论文作者:陈荣荣1,李丹2,聂计超3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：中药论文; 患者论文; 注射剂论文; 不合理论文; 医嘱论文; 溶媒论文; 剂量论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;