衡南县人民医院外科 湖南衡阳 421001
摘要：目的：探讨中重度混合痔应用自动痔疮套扎术与外切除术联合治疗临床效果。方法：选择中重度混合痔200例，均为我院肛肠外科2015年2月至2017年2月收治，随机分组，就内痔肛肠治疗仪切除联合外切除术治疗（对照组，n＝100）与自动痔疮套扎术联合外切除术治疗（观察组，n =100）效果展开对比。结果：两组总有效率无差异（P>0.05）。观察组手术操作用时、手术过程中平均出血量、术后创面愈合时间、平均住院时间均少于对照组（P<0.05）。观察组肛门疼痛、排尿障碍、切口缘水肿并发症率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：针对临床收治的中重度混合痔患者，应用自动痔套扎术与外切除术联合治疗的方案，除具较高的临床效果外，且可加快手术进程，减少术中出血，缩短术后康复时间，确保手术安全性，对改善远期预后意义显著。
关键词：中重度混合痔；自动痔疮套扎术；外切除术
肛肠外科疾病领域，混合痔发生率居较高水平，手术为最为有效且重要的治疗手段。现阶段，临床常用的手术方法包括痔上粘膜环周错位套扎术（RPH）、胶圈套扎疗法、超声刀痔切除术、吻合器痔切除术（PPH）等。传统手术因缝扎切除痔核时，直肠肛管口径明显缩小，另外，受术后创面瘢痕收缩影响，可引发直肠肛管狭窄；此外，传统手术用时长、操作繁杂，术后易有大出血等多种并发症发生。而自动套扎术取胶圈行套扎后，被扎组织血供被完全阻断，可有效完成脱落、修复过程，对直肠、肛门结构和功能均具理想的保护作用［1-2］。本次研究针对所选择的中重度混合痔病例，应用自动痔疮套扎术与外切术联合方案治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择中重度混合痔患者200例，随机分组，观察组100例，男62例，女38例，年龄22-69岁，平均（46.2±4.5）岁，其中II期内痔10例，Ⅲ期 81例，Ⅳ期9例；对照组100例，男61例，女39例，年龄21-70岁，平均（46.8±4.3）岁，其中II期内痔8例，Ⅲ期 82例，Ⅳ期10例。两组均为首次治疗，无肛周脓肿、肛裂等疾病合并，无痔疮手术史，肝、肾等重要脏器功能无异常，组间自然信息可比（P>0.05）。
1.2 方法
两组术前均常规行清洁灌肠、备皮操作，手术均在腰麻或骶麻下实施。成功麻醉后，体位调整至臀高俯卧位，对肛门会阴部做好严格的消毒工作，铺无菌孔巾，对肛管部、直肠下端进一步消毒。对照组：本组应用内痔肛肠治疗仪切除联合外切除术方案，即行扩肛处理后，诱导痔核呈脱出状态，对外痔所在点定位，并在此点取放射状切口，将外痔组织剥离至齿线处，用血管钳将外痔及处于相同方位的内痔组织牵起，用输出功率为18-25mV的电镊夹紧痔核基底部，通电5s，将钳上坏死组织切除。观察组：本组采用自动痔疮套扎术与外切术联用方案，即将套扎抢头端与需行套扎处理的齿状线上1cm左右处的内痔组织对准，拇指保持负压释放开关于关闭状态，组织在负压作用下，被吸入抢管，棘轮即可旋动，通常做7-9个刻度转动，橡皮圈即可被释放，另外，牢牢套住目标组织，负压释放开关打开，将被套扎的组织释放，采针对残留的外痔，在处理时，可取肛门放射状切口，并行相应的切除操作。术后两组均中药坐溢，防范感染。
1.3 指标观察
（1）对比两组临床总有效率；（2）对比两组手术操作用时、手术过程中平均出血量、术后创面愈合时间、平均住院时间；（3）对比两组肛门疼痛、排尿障碍、切口缘水肿、感觉性肛门失禁等并发症率。
1.4 疗效评定标准
痊愈：痔核消失，疼痛、脱出、便血消失；好转：痔核缩小，疼痛、脱出、便血改善；无效：疼痛、脱出、便血无变化。
1.5 统计学分析
涉及数据均输入SPSS13.0，组间计量数据手术情况采用（ ±s）表示，行t检验，计数资料总有效率、并发症率情况采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。
2 结果
2.1 临床总有效率
观察组中重度混合痔患者总有效率经统计为100%，对照组为97.5%，对比无统计学差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组总有效率对比 ［n（%）］
注：＊P<0.05。
3 讨论
近年来，临床对肛周解剖、生理病理的研究日趋深入，不断有新的治疗理念涌现，治疗手段也趋于多元化。如PPH手术，即是以肛垫学说理论为基础发展而来，但其虽临床效果显著，却存在出血率高，易有肛管狭窄发生等缺点，远期效果尚有争论。随着医疗科技的发展，清除病灶不再是唯一需达成的目的，还应兼顾术后肛门功能的保护，术后并发症的防范［3-4］。本次研究观察组所采用的自动痔疮套扎术联合外切除术方案，正是顺应要求，利用乳胶圈所具有的弹性收缩特征，起到持续有效将痔核断流的作用，在将痔核脱落时间显著缩短的同时，保使痂皮脱落期存在的出血事件率最大程度降低，在肛垫上方黏膜套扎后，通过乳胶圈对黏膜所起到的收缩作用，可悬吊肛垫并对其有效复位加以促进，对肛门感觉功能加以保护，另外，因血管断流，可防范肛肠组织出现水肿、瘀血，达到最大程度缩小外痔切口的目的，进而降低患者的疼痛程度，加快了术后康复进程［5］。结合本次研究结果示，观察组手术实施情况、并发症防控情况均优于对照组。
综上，针对临床收治的中重度混合痔患者，应用自动痔套扎术与外切除术联合治疗的方案，除具较高的临床效果外，且可加快手术进程，减少术中出血，缩短术后康复时间，确保手术安全性，对改善远期预后意义显著。
参考文献：
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论文作者:王喜军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
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