（湖南省长沙市中南大学湘雅医院 护师 410008）
摘要：目的 分析综合护理干预对脑外伤后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响。方法 将我院收治的70例脑外伤后昏迷患者纳入本次研究，所有病例均选自2016年3月至2017年7月，按照随机数字表法将所有患者均分为两组，对照组35例给予常规护理，干预组35例在对照组的基础上实施综合护理干预，对两组患者下肢深静脉血栓发生率和患者家属护理满意度进行分析比较。结果 干预组患者下肢深静脉血栓发生率（5.7%）较对照组（11.4%）更低，干预组患者家属护理满意度（94.3%）较对照组（71.4%）更高，统计学分析显示P＜0.05。结论 对脑外伤后昏迷患者实施综合护理干预利于减少下肢深静脉血栓的发生，提升患者家属护理满意度。
关键词：脑外伤；昏迷；下肢深静脉血栓形成；综合护理
Effect of comprehensive nursing intervention on deep venous thrombosis of lower extremities in coma patients after brain injury
Abstract：Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on deep venous thrombosis of lower extremities in coma patients after brain injury. Methods：70 cases of traumatic brain injury coma patients in our hospital，all cases were selected from March 2016 to July 2017，according to the random number table method，all patients were divided into two groups，35 cases in control group were given routine nursing and comprehensive nursing intervention intervention group and 35 cases in the control group on the basis of the two groups of patients with lower extremity deep the occurrence of venous thrombosis rate and nursing satisfaction of patients' families were analyzed and compared.Results：the incidence of deep venous thrombosis in the intervention group（5.7%）was lower than that in the control group（11.4%），and the nursing satisfaction of the family members in the intervention group（94.3%）was higher than that in the control group（71.4%）. Statistical analysis showed that P < 0.05.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for coma patients after brain injury is beneficial to reduce the incidence of deep venous thrombosis of lower extremity and improve the nursing satisfaction of the patients' families.
Key words：Brain trauma；Coma；Deep venous thrombosis of the lower extremities；Comprehensive nursing
脑外伤后昏迷患者因肢体功能存在明显障碍，生活不能自理，需长期卧床，在术后极易出现下肢深静脉血栓形成等诸多并发症[1]。因此，还需加强对患者的护理干预，以减少各类并发症的发生，本文就综合护理干预对脑外伤后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响进行分析、阐述。
1，资料和方法
1.1一般资料
将我院收治的70例脑外伤后昏迷患者纳入本次研究，所有病例均选自2016年3月至2017年7月，按照随机数字表法将所有患者分为干预组与对照组，每组各35例。干预组中男性20例，女性15例；年龄28—79岁，平均（49.3±4.7）岁。对照组中男性22例，女性13例；年龄26—82岁，平均（49.9±4.9）岁。对干预组与对照组患者上述资料的差异采取SPSS19.0软件进行评估，计算出P＞0.05，本次实验科学、可行。
1.2方法
对照组行常规护理，对患者进行口头健康教育，加强对其病情的监测，给予生活护理等。
干预组在对照组的基础上实施综合护理，具体措施如下：（1）对患者发生下肢深静脉血栓的风险进行评估，采用Capirin评估表，调查患者年龄、体型、体重指数，评估运动能力、特殊风险（包括口服避孕药或激素替代治疗、其他先天性或获得性血栓症等）、创伤风险（包括中央静脉通路、石膏固定情况、多发性创伤等）、外科手术、高风险疾病等，根据评估结果将患者分为低度危险（1-2分）、中度危险（3-4分）、高度危险（≥5分），并实施程序化护理。（2）护理方法 ①心理干预。患者在出现脑外伤昏迷后会给其家属带来较大的打击，情绪往往不稳定，护理人员需加强对患者家属心理状态的监测，并向其介绍患者病情，给予患者家属安慰和理解，以缓解其负面情绪。在患者康复阶段，需给予患者安慰和鼓励，为其讲述治疗成功的案例，提升其康复信心，以积极的心态面对治疗。并将康复训练方法告知家属，使其能积极配合医护人员对患者进行康复训练。②病情监测。护理人员需加强对患者下肢血运状况的监测，若出现腓肠肌压痛，疼痛，小腿肿胀，浅静脉曲张等异常情况，查看患者D二聚体，及时告知医生做好相应处理。加强对下肢粗细、皮肤色泽和温度的监测，并做好记录，下肢异常者可通过下肢血管彩色多普勒检查进行诊断。③程序化护理：针对低度风险患者，术后早期活动、抬高肢体、避免下肢静脉穿刺；中危、高危病人，排除没有血栓，可以用间歇性加压装置来预防血栓，促进血液循环。对有中危、高危的病人我们要观察病人的下肢是否肿胀、疼痛，浅静脉曲张，查看D2聚体，异常报告医生作相应处理。给予皮下注射低分子肝素抗凝，每次0.4毫升。可为患者穿上弹力袜，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。④饮食指导。病情稳定情况下，可以给患者多喂水。护理人员需指导患者家属为患者提供营养丰富、易消化的流食。⑤锻炼指导。指导患者家属为患者按摩、擦洗身体、变换体位，并进行恰当的肢体被动运动，如股四头肌收缩、足背屈伸和踝膝关节被动屈伸等，注意训练的强度和时间。排除没有血栓的情况下，根据患者病情，可以用间歇性充气压力装置，以促进下肢血液循环。
1.3评价标准
1.3.1对比干预组与对照组患者下肢深静脉血栓发生情况。
1.3.2对比干预组与对照组患者家属护理满意度。对两组患者家属实施护理满意度问卷调查，调查结果分不满意、比较满意、十分满意三类，将十分满意率与比较满意率相加得出护理满意度。
1.4统计学方法
在研究结束后，将干预组与对照组患者各项研究数据输入到SPSS19.0软件中，并保证数据真实、准确，采取标准差（ ）和百分率（%）分别标示计量资料和计数资料，开展t值和X2检验，计算出P值，在P＜0.05时，组间差异明显。
2，结果
2.1干预组与对照组患者下肢深静脉血栓发生情况对比
对照组患者下肢深静脉血栓形成率（11.4%）显著高于干预组（5.7%），统计学分析显示P＜0.05，详见表1。
3，讨论
下肢深静脉血栓形成一般与血液高凝状态、静脉血流滞缓、静脉壁损伤三大因素有关，患者多会出现患肢浅静脉扩张、疼痛、压痛等症状，严重者可导致肺栓塞，甚至致残和死亡[2]。脑外伤后昏迷患者是发生下肢深静脉血栓的高危人群，相关研究显示其发生率高达30%到50%，一旦发生该并发症会给患者造成二次伤害，降低其生活质量，因此，需采取恰当的护理干预措施以预防其发生。常规的护理方法一般是根据医嘱对患者实施护理干预，仅重视对其基本病情的护理，缺少对并发症的防治[3]。综合护理模式是一项科学、系统的护理方法，能对患者家属实施心理疏导和健康指导、饮食指导等干预措施，提升其对护理工作的配合度，以最大限度预防患者发生下肢深静脉血栓，还能通过药物干预、康复锻炼、病情监测等方式预防下肢深静脉血栓的发生[4]。本次研究证实，在对脑外伤后昏迷患者实施综合护理干预后，其发生下肢深静脉血栓的风险明显降低，发生率为5.7%，这一护理模式得到患者家属高度评价，护理满意度高达94.3%，且与采用常规护理的对照组相比P＜0.05，本次研究结果类似于李霞[5]的研究结果。可见，综合护理较常规护理在脑外伤后昏迷患者护理中更具优势，利于降低发生下肢深静脉血栓的风险，这一护理方法具有积极的应用价值。
由上可知，对脑外伤后昏迷患者实施综合护理干预利于减少下肢深静脉血栓的发生，值得推广。
参考文献
[1]谭慧. 颅脑外伤术后昏迷患者下肢深静脉血栓的防治及护理[J]. 血栓与止血学，2016，22（5）：582-584.
[2]义瑛. 护理干预对颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 大家健康：学术版，2014，28（12）：222-222.
[3]叶琴丽. 颅脑外伤术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J]. 心理医生，2016，22（18）：145-146.
[4]时会云. 护理干预对颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（18）：48-49.
[5]李霞. 护理干预对颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 基层医学论坛，2015，22（10）：1411-1412.
论文作者:夏艾辉
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：患者论文; 下肢论文; 静脉论文; 家属论文; 对照组论文; 发生论文; 脑外伤论文; 《航空军医》2018年2期论文;