威海市立医院 山东 264200
【摘 要】目的：观察下颌下腺转移修复腮腺恶性肿瘤全叶切除后组织缺损的临床应用效果。方法：腮腺恶性肿瘤需行全叶切除及同侧颈淋巴清扫的8例病例，颈淋巴清扫时将包膜未受累及的下颌下腺保留，转移至腮腺缺损区。结果：8例病例术后均无感染，切口一期愈合，腮腺切除后颌后区严重的凹陷症状得到明显改善，并且术后1年观察凹陷程度没有加重。结论：利用下颌下腺转移修复腮腺恶性肿瘤全切后组织缺损，能更好的改善术后凹陷畸形。
【关键词】下颌下腺 腮腺恶性肿瘤
The submandibular gland in the reconstruction of defects after parotidectomy
[abstract ] objective：To observe the clinical effects on repairing the defects with submandibular gland after parotidectomy in parotid gland malignant tumor. Method：8 patients with malignant parotid tumors underwent the total parotidectomy and neck dissection. The submandibular gland is used to repair the defects after parotidectomy in all the patients. Results：Among the 8 cases，no infection and necrosis of the wound and significantly improve the defects. postoperative observation 1 year the defects did not increase . Conclusion：it suggested the submandibular gland could significantly prevent of the defects after parotidectomy.
[ Key words ] submandibular gland； parotid gland malignant tumor
【中图分类号】R512.1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-263-01
腮腺恶性肿瘤常规手术方案需做腮腺全切术，一般不主张做选择性颈淋巴清除术，但对以下情况要综合考虑：（1）年龄在50岁以上，（2）T3、T4病变，（3）向腮腺外组织扩展，（4）病理分级为低分化型，（5）有面神经麻痹者。除此若手术切缘阳性、病理表现呈显著的胶元组织增生和坏死以及有神经和淋巴管侵犯的病例，都应做患侧的颈淋巴清除术【1】，腮腺全叶切除术后，腮腺区尤其是颌后区会出现明显的凹陷畸形，统计了我院近3年来腮腺恶性肿瘤需行腮腺全切及颈淋巴清扫的病例，保留下颌下腺转移修复腮腺颌后缺损区域，总结得出此方法对改善腮腺恶性肿瘤术后面部严重的凹陷畸形具有更好的效果。
临床资料与方法：8例患者皆为病理证实的为高度恶性的腮腺肿瘤，手术行保留面神经的腮腺全切术+同侧颈淋巴清扫术，保留下颌下腺的颈外动脉近心端及伴行的静脉，去除下颌下腺包膜及颌下腺前端相连的组织，将下颌下腺转移至腮腺切除后颌后缺损区。缝合固定于咬肌筋膜，生理盐水冲洗，充分止血，留置负压引流，常规关闭创口。如图
结果：8例患者术后创口均一期愈合，腮腺区尤其是颌后区组织缺损后凹陷畸形得到明显改善。颈部活动无明显受限。术后1年复诊，局部凹陷程度没有加深。
讨论
目前手术是治疗腮腺恶性肿瘤最主要方法。尤其是在需行腮腺全叶切除术及颈淋巴清扫的腮腺恶性肿瘤中，术后不可避免地出现由于局部组织缺损而出现的明显面部凹陷畸形，严重影响面容美观。为了尽可能减少畸形的产生以及减轻畸形程度，目前临床上常用的填充腮腺术区组织瓣包括颞筋膜瓣、斜方肌、胸大肌肌瓣、二腹肌瓣、颈阔肌瓣、脂肪垫等［2-4］。但其提供的组织量较少对于改善畸形程度帮助不大，或者虽然能提供足够的组织量但其转移路径较远、手术损伤较大。目前胸锁乳突肌瓣应用越来越多，但是由于胸锁乳突肌瓣是肌纤维组织，其萎缩程度较大，短时间内充填效果较好，但长期效果不理想，其次是胸锁乳突肌瓣的制备过程中若其血供保留不好，会出现肌瓣断端缺血坏死、感染、损伤副神经出现颈部及肩部运动障碍等不良反应。
我们在临床实践中，发现以往颈淋巴清扫时去除的下颌下腺其下腺体组织量较大，若将其转移至腮腺切除后组织缺损区，充填效果较好。颈淋巴清扫的目的是切除颈部淋巴组织及周围的脂肪、肌肉、神经、血管等，由于下颌下腺内淋巴结存在的机率极小【5-7】，转移率相对更小.因此在颌下区无淋巴结转移的颈淋巴结清扫术时（必要时行可疑淋巴结快速病理明确），可考虑保留下颌下腺，但仍需术后长时间的密切观察随访，同时要强调的是在制备的过程中保留的下颌下腺必需去除其包膜，其包膜是一种保护屏障，去除后保留内部没有侵及的腺体组织，保证其安全性。并且术后1年复查情况来看，充填区凹陷程度没有明显加深，说明腺体萎缩量较小，远期效果较肌瓣充填更好。
下颌下腺在腮腺恶性肿瘤术后局部缺损的修复中具有制备方便，充分利用，手术创伤小，提供的组织量大，远期组织萎缩较小充填效果更好等优点，可以明显改善局部凹陷畸形，能够满足患者对自己面容美观的要求，提高其生活质量，但其远期有无转的可能性仍需继续观察。
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论文作者:郑晓涛,杜武宁,王恒琨
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
标签：腮腺论文; 颌下腺论文; 恶性肿瘤论文; 组织论文; 淋巴论文; 术后论文; 畸形论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;