贵州省都匀市黔南州人民医院 检验科 邮编558000
摘要 目的：探讨糖尿病肾病患者检测血清胱抑素C的临床意义。方法：选取在本院诊治的300例糖尿病肾病患者，依据24-h尿微量白蛋白排泄率（UAE），将患者按照随机方式分为无蛋白尿组（A组）和微量蛋白尿组（B组），各组为150例，A组UAE＜25mg/L，B组UAE为25~295mg/L，另外，选取健康者300例作为本次研究的对照组（C组），采用免疫比浊法，对血清Cys-C实施检测，采用生化分析仪对血肌酐（SCr）给与检测。结果：A组SCr（95.36±16.11）?mol/L和血清Cys-C（1.12±0.25）mg/L与B组（101.16±13.42）?mol/L和（0.63±0.16）mg/L相比，其数值均明显高于后者；A组、B组Cys-C和SCr与C组（0.62±0.05）mg/L和（54.78±10.1）?mol/L相比，均明显高于后者（P＜0.05）。A组患者Cys-C和SCr异常检出率（16.0%，2.7%）与B组（42.0%，8.7%）相比，均明显低于后者（P＜0.05）；A组和B组Cys-C异常检出率与SCr异常检出率相比，均明显高于后者（P＜0.05）。结论：针对糖尿病肾病患者，其Cys-C水平状况升高；检测血清Cys-C与SCr相比，对于糖尿病肾病的早期诊断具有很好的促进作用。
关键词：糖尿病肾病；血清胱抑素C；肌酐；意义
糖尿病肾病作为一种较为常见的并发症，对其如不能给与及早发现和预防，可造成患者肾功能衰竭状况，对其治疗仅能采用肾移植手术或血液透析予以维持，对患者的生存质量大大降低[1]。血清胱抑素C（Cys-C）作为一种半胱氨酸蛋白酶相应抑制剂，其在肾小球内可自由通过，并且肾小管不予以分泌，上皮细胞对其不能予以重吸收和降解，所以能够对肾小球功能更好的予以反映，是内源性指标最为理想形式。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在本院诊治的300例糖尿病肾病患者，所选取患者均与WHO相关诊断标准相符。给与其它相关肾脏疾病及糖尿病予以排除。依据24-h尿微量白蛋白排泄率（UAE），将患者按照随机方式分为无蛋白尿组（A组）和微量蛋白尿组（B组），各组为150例，A组UAE＜25mg/L，B组UAE为25~295mg/L，另外，选取健康者300例作为本次研究的对照组（C组）；将A、B组临床资料予以对比，差异不显著（P＞0.05）。
1.2检测方法
患者及健康者均在清晨在空腹状态取标本；采用日立7600生化分析仪对血肌酐（SCr）、Cys-C进行检测，如若血清Cys-C＞1.09 mg/L，则可将其判定为阳性。当SCr＞144mol/L，则可将其判定为阳性[2]。尿蛋白>0.1g/L可将其判定为阳性
1.3统计学方法
针对本次研究采用SPSS16.0予以处理，采用标准差（ ±s）对计量资料给与相应表示，采用t对其实施检验；针对计数资料，采用百分比予以表示，对其采用x2实施检验；如若比较差异存在统计学意义，则用P＜0.05进行表示。
2.结果
A组CysC 分别为（1.12±0.25）mg/L，B组为（0.63±0.16）mg/L，A组相比于B组， CysC明显降低（P＜0.05）。见表1。
A组SCr（95.36±16.11）?mol/L和血清Cys-C（1.12±0.25）mg/L与B组（101.16±13.42）?mol/L和（0.63±0.16）mg/L相比，其数值均明显高于后者；A组、B组Cys-C和SCr与C组（0.62±0.05）mg/L和（54.78±10.1）?mol/L相比，均明显高于后者（P＜0.05）。A组患者Cys-C和SCr异常检出率（16.0%，2.7%）与B组（42.0%，8.7%）相比，均明显低于后者（P＜0.05）；A组和B组Cys-C异常检出率与SCr异常检出率相比，均明显高于后者（P＜0.05）。见表1及表2
3.讨论
从相关研究结果可知，如若肾小球率过滤降到正常值范围50%之内，其SCr就会出现相应升高状况[3]。所以，采用SCr对肾功能实施评价，其特异性及敏感性存在较低的状况，不适合作为肾早期损害相应判断指标。当前针对糖尿病肾病早期诊断最为重要的指标就是UAE检测；从相关研究中可知，一些糖尿病患者在其UAE处于正常状况下，其相应肾功能就已经出现损伤状况，随意采用UAE作为诊断指标也存在不足之处。Cys-C作为一种具有非糖的基化肽，其主要构成为120个氨基酸，其实质是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂。其不存在相应组织特异性。其在肾小球内可自由通过，并且肾小管不予以分泌，上皮细胞对其不能予以重吸收和降解，所以，机体Cys-C在产生率方面处于相对稳定状态。在具体的循环当中，肾脏对Cys-C予以清除，所以血清Cys-C水平状况，与肾小球滤过率存在直接性关系，因此我们断定血清Cys-C，是对肾小球滤过率变化给与反映的相应内源性指标体现[4]。研究表明，血清Cys-C水平不受患者身高、体重、血脂以及溶血、炎症、饮食等因素的影响，具有敏感性、特异性高的特点，被认为是判断肾小球功能指标的首选。有学者认为，肾小球滤过率轻微降低时，血清Cys-C即可升高。血清Cys-C能更客观的提示肾小球滤过膜通透性的早期改变，可作为检测糖尿病肾病较敏感且实用指标。因此，定期监测糖尿病患者的血清Cys-C，可及时发现肾小球滤过率的早期变化。有研究显示，在动脉粥样硬化的形成过程中，血清Cys-C检测较血清IL6和TNF-α更具有价值。糖尿病患者常有脂代谢异常，从而易导致动脉粥样硬化。因此，检测糖尿病患者血清Cys-C不仅有助于肾损伤的早期诊断，且对动脉粥样硬化的判断也有指导意义。临床实 践发现，有相当一部分UAE正常的T2DM患者存在早期的肾功能异常；此阶段SCr升高不明显，仅测UAE也容易造成相当一部分的早期肾病患者漏诊。
目前判断肾功能的指标中，Scr是体内肌酸的代谢产物，主要由肾小球滤过，肾小管少量分泌，受性别、肌肉量、身体活动、炎症等因素影响，而且由于肾脏具有强大的代偿能力,当GFR下降至1/3时Scr才会明显升高。本组显示糖尿病肾病组中有55例Scr处于正常范围，而CysC明显升高，且肾小球滤过功能受损越严重，CysC升高越明显。实验显示CysC与Scr有良好的相关性。且研究显示，CysC能反映肾小球滤过膜通透性的早期变化，故成为精确测定肾小球滤过率的标志物。本实验检测CysC所采用的终点散射比浊法基本上不受炎症、肿瘤、溶血、肌肉量、性别等因素的干扰，且可实现自动化,对于早期发现糖尿病肾病具有重要意义。
综上所述，针对糖尿病肾病患者，其Cys-C水平状况升高；检测血清Cys-C与SCr相比，对于糖尿病肾病的早期诊断具有很好的促进作用。
参考文献：
[1]周萍, 茹先古力?艾海提, 田刚. 2型糖尿病肾病患者检测血清胱抑素C的意义[J]. 右江医学, 2011, 第2期:132-134.
[2]周玉平, 朱传新. 血清胱抑素C检测在2型糖尿病肾病诊断中的意义[J]. 武汉大学学报(医学版), 2012, 01期:78-80.
[3]朱建锋, 瞿亚红, 陈佳英. 尿微量白蛋白和血清胱抑素C检测对糖尿病肾病早期诊断的意义[J]. 中国基层医药, 2010, 第4期:491-492.
[4]陈玮, 段贞, 贺蓉,等. 糖尿病肾病早期检测血清胱抑素C的临床意义[J]. 实用预防医学, 2009, 第1期:29-31.
论文作者:杨海霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
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