蔡礼华
（洛阳东方医院<河南科技大学第三附属医院> 471003）
【摘要】 目的：比较高频超声和低频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法：选取我院在2014年2月~2015年2月收治的200例急性阑尾炎患者作为研究对象，所有患者均行高频和低频超声检查，并将超声检查结果与术后病理结果进行对照。结果：高频超声检查对单纯性阑尾炎、化脓性及坏疽性阑尾炎的诊断准确率均著高于低频超声，P<0.05；高频超声对阑尾周围脓肿的诊断准确率为97.62%，高于低频超声的92.86%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在急性阑尾炎的临床诊断中，应用高频超声检查的诊断准确性高于低频超声，具有重要的临床应用价值。
【关键词】低频超声；高频超声；急性阑尾炎
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0059-02
急性阑尾炎是临床外科的常见急腹症类型，其临床发病率约为8%，由于急性阑尾炎患者早期症状较隐匿，所以仅根据患者的实验室指标、临床症状体征进行判定常常会出现漏诊、误诊情况[1]。随着超声技术的不断发展与进步，其在急性阑尾炎的临床诊断中也得到了广泛应用，超声技术的应用极大地提高了急性阑尾炎的诊断准确率。本研究旨在明确高频超声和低频超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年2月-2015年2月收治的200例急性阑尾炎患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查明确诊断为急性阑尾炎。所有患者均有右下腹疼痛症状，合并发热156例，白细胞计数升高116例。男118例，女82例，年龄21～73岁，平均（43.8±5.6）岁，发病时间4h～3d，平均（1.2±0.4）d。
1.2 方法
所有患者在术前均行低频超声检查和高频超声检查。检查仪器选用GE公司生产的ACUSON 3000型彩色多普勒超声诊断仪，低频凸阵探头频率3.5～4.0MHz，高频线阵探头频率8.0～10.0MHz。患者取仰卧位，先使用低频探头，再使用高频探头对病变区域进行扫查，若有必要可做加压扫查。病变区域为右下腹麦氏点周围疼痛区域，先使用低频探头探查右下腹有无肿块，腹腔内有无游离的无回声液区、扩张肠管，注意查看阑尾区有无盲管状回声。然后改为高频探头，对反跳痛、压痛区域进行重点探查，对探头缓慢加压，做多切面扫查，并测量肿大阑尾的厚径、宽度、长度，壁厚、周围血流信号等。
1.3 观察指标
记录高频超声检查和低频超声检查结果，并将其与手术病理活检结果进行比较，计算、比较两种超声检查方式的诊断准确率。
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1.4 统计学方法
运用软件SPSS19.0处理研究数据，计数资料以%表示，数据比较进行x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
高频超声检查对单纯性阑尾炎的诊断准确率为76.67%，显著高于低频超声的25.56%，P<0.05；高频超声对阑尾周围脓肿的诊断准确率为97.62%，高于低频超声的92.86%，但差异无统计学意义（P>0.05）；高频超声对化脓性及坏疽性阑尾炎的诊断准确率为95.59%，低频超声为60.29%，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 高频超声与低频超声的诊断准确率比较[n(%)]
急性阑尾炎类型病理检查低频超声 高频超声
单纯性阑尾炎 90 23（25.56） 69（76.67）*
阑尾周围脓肿 42 39（92.86）41（97.62）
化脓性及坏疽性阑尾炎6841（60.29） 65（95.59）*
注：*表示与低频超声检查比较，P<0.05。
3.讨论
正常阑尾管壁的解剖学结构是由黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜组成的。对于离体阑尾，在超声检查下可清晰地观察到阑尾管壁的这几层机构，每层质地均匀，超声表现类似于胃肠结构，从外向内依次为浆膜层、固有肌层、黏膜下层、黏膜肌层、黏膜层，分别呈“高—低—高—低—高”回声[2]。但是在正常人体中，活体阑尾的超声表现则不够清晰，正常阑尾的长度在5～10cm之间，直径在0.5～0.7cm之间，管径较细，且位置变化较大，在超声检查过程中，容易受到肠管气体的干扰，所以很难清晰地观察到阑尾。
在发生急性阑尾炎时，阑尾会出现肿胀，体积会明显增大，这也让超声检查成为了可能。通常来说，发生急性阑尾炎后，在超声检查下可观察到阑尾管壁增厚，黏膜回声增强，表现为管腔积液与管壁之间的线状高回声[3]。使用高频超声探头进行扫查，可清晰地观察到肿大阑尾，阑尾壁成双边影。根据急性阑尾炎病理解剖学变化的不同，临床将其分为阑尾周围脓肿、单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾炎几类。其中单纯性阑尾炎的病情较轻，阑尾肿大较轻，仅有黏膜和黏膜下层发生严重，粘膜表面可间出血点和小溃疡，超声图像表现主要为黏膜增厚，阑尾呈蚯蚓或管状，外径＞0.7cm，内部表现为低回声，而管壁表现为回声增强，横断面可见同心圆样结构，一般可见盲端。化脓性阑尾炎的阑尾肿胀较为明显，表面有纤维素性渗出血，浆膜充血明显，外径＞1.0cm，管腔内有积液，扩张明显[4]。本次研究结果显示，高频超声检查对单纯性阑尾炎、化脓性及坏疽性阑尾炎的诊断准确率均著高于低频超声，P<0.05；两种超声检查方式的阑尾周围脓肿的诊断准确率无明显差异（P>0.05）。这是因为高频探头的分辨率比低频探头更高，并且受腹腔气体干扰较小，对阑尾管壁结构的显示更清楚，所以对阑尾炎症的诊断准确率更高。
综上所述，在急性阑尾炎的临床诊断中，应用高频超声检查的诊断准确性高于低频超声，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1] 陈海荣,杨军,高淳等.32层螺旋CT三维重组在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的价值[J].放射学实践,2010,25(5):540-542.
[2] 丁杰,夏宇.B超及CT在非典型急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(12):891-893.
[3] 李文智.64层螺旋CT多平面及曲面重组在急性阑尾炎诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2012,28(7):1048-1051.
[4] 王振芳,岳学旺,毕言刚等.急性阑尾炎超声与64排螺旋 CT 检查对比分析[J].实用放射学杂志,2014,(7):1154-1156.
论文作者:蔡礼华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：超声论文; 阑尾炎论文; 阑尾论文; 低频论文; 黏膜论文; 管壁论文; 准确率论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;