（甘肃省妇幼保健院 甘肃兰州 730050）
【摘要】目的：探讨硬膜外镇痛在瘢痕子宫阴道分娩中应用的可行性及安全性。方法：随机选取我院2017年瘢痕子宫阴道分娩孕妇60例，其中瘢痕子宫硬膜外镇痛分娩孕妇30例为研究组，瘢痕子宫未镇痛分娩孕妇30例为对照组，观察镇痛效果、产程时间、催产素使用率、阴道助产率、剖宫产率、产后出血率、有无子宫破裂、新生儿Apgar评分。结果：对照组疼痛评分显著高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.01），研究组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组较对照组催产素使用率增加，第二产程时间延长，但无一例发生子宫破裂，观察组产后出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,两组孕妇阴道助产率、新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：严格掌握瘢痕子宫阴道分娩指征，对瘢痕子宫阴道分娩孕妇实施硬膜外镇痛分娩可有效降低孕妇疼痛，提高孕妇试产信心，降低剖宫产率，且并不增加子宫破裂及新生儿窒息的风险，值得临床推广。
【关键词】镇痛分娩；瘢痕子宫；阴道分娩；子宫破裂
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0082-02
随着我国二胎政策的放开，瘢痕子宫阴道试产孕妇显著增加，目前硬膜外镇痛在初产妇中应用广泛，该项技术是否也可用于瘢痕子宫产妇的阴道分娩呢？目前相关研究比较少，因此我们做了如下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
观察组选取我院2016年1月—2017年12月临产后自愿要求硬膜外镇痛阴道分娩的瘢痕子宫产妇30例，既往有一次剖宫产史，无阴道分娩史，均为足月单胎、头位、无阴道分娩和硬膜外穿刺禁忌证。另随机抽取同期未用任何镇痛方法分娩的条件相同的瘢痕子宫产妇30例作为对照组。所有研究均取得产妇及其家属的知情同意。二组产妇年龄、体重、身高差异、再次妊娠与剖宫产间隔时间、瘢痕厚度及新生儿体重差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组在宫口扩张≥3cn时于L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺，成功后向头侧置入硬膜外导管3～5cm，注入1%利多卡因5ug/ml作为试验量，观察5min无不良反应，将硬膜外导管与硬膜外镇痛泵（PCAE）连接，给予0.1%罗哌卡因与0.5g/ml舒芬太尼混合液，负荷量为10ml，持续量8～10ml/h，分娩结束后拔除硬膜外导管。用药前常规监测生命体征、开放静脉通路。全产程由专人监护，持续监测胎心，密切观察孕妇心电监护情况，宫缩周期、强度、持续时间，腹型，尿色及孕妇不适主诉。做好在分娩期间转剖宫产的准备，由医护人员根据情况采取适当的措施，仍无法阴道分娩者终止试产，行剖宫产分娩。
1.4 观察指标
采用视觉模拟评分法（VAS）观察镇痛效果、同时观察两组孕妇产程时间、催产素使用率、阴道助产率、剖宫产率、产后出血率、有无子宫破裂、新生儿Apgar评分。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验或重复测量资料的方差分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 两组孕妇各时点VAS评分比较
镇痛前两组孕妇VAS评分结果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,镇痛后10min，20min，30min和宫口开全时，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
3.讨论
国外有研究认为瘢痕子宫产妇阴道分娩可以使用分娩镇痛[1]。目前我国也对瘢痕子宫要求镇痛分娩孕妇做了相关研究[2-3]。在瘢痕子宫选择镇痛分娩时医生和患者最担心的是子宫破裂。而先兆子宫破裂最常见体征是胎心异常，合理有效的硬膜外镇痛并不掩盖子宫破裂的症状和体征，而且并无有力证据证明硬膜外镇痛会增加瘢痕子宫阴道试产风险，降低其成功率。相反，阴道分娩过程中的产痛可增加产妇的焦虑情绪，使产妇难以与医务人员配合，丧失试产信心，可能导致试产失败。
研究结果显示，观察组实施镇痛后，产痛明显减轻，而对照组产妇随着产程的进展，产痛越来越明显，表明硬膜外镇痛是有效的。观察组产妇在产痛减轻后，能有效地配合试产，而对照组中11例产妇因为产痛增加紧张焦虑情绪，惧怕子宫破裂危及母儿安全而放弃试产，中转为剖宫产，观察组转剖宫产率明显低于对照组。且转剖宫产的原因中，对照组产妇因疼痛、焦虑、过分担心子宫破裂而放弃试产的比例远远高于观察组，而由于胎儿窘迫、产程进展缓慢停滞等原因导致的转剖宫产率在二组之间无明显差异。二组之间使用产钳助产率也无明显差异。因此，对瘢痕子宫产妇阴道分娩实施有效的硬膜外镇痛，可以明显降低产妇由于无法耐受产痛、紧张焦虑而选择中转剖宫产的比例，提高阴道分娩成功率。
综上，只要严格掌握瘢痕子宫阴道分娩指征，严密观察产程及宫缩、胎心情况，合理使用缩宫素，硬膜外镇痛分娩并不增加母儿并发症，且能避免因疼痛致信心不足而中转剖宫产，提高阴道分娩成功率，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Martel MJ,Maekinnon CJ.Guidelins for vaginal birth after previous Caesarean birth[J].J Obstet Gynaecol Can,2004,26(7):660-83.
[2]郑荣燕，柴登菲，翁琴芳，等.瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健，2014，29（5）：700-701.
[3]陈诚，常青，王琳，等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28(4):645-646.
论文作者:张军红,魏兰香
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/20
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 产妇论文; 孕妇论文; 硬膜外论文; 统计学论文; 《心理医生》2018年15期论文;