（绵竹市妇幼保健院 四川德阳 618200）
【摘要】目的：观察宫外孕患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤药物保守治疗的效果。方法：选取我院2016年2月—2017年4月期间接收的94例宫外孕患者作为研究对象，以随机数字分组法将94例患者均分为观察组及对照组两组，对照组47例患者均给予甲氨蝶呤单药治疗方案，观察组47例患者则给予米非司酮、甲氨蝶呤联合治疗方案，对比两组宫外孕患者的预后情况差异。结果：经药物联合治疗的观察组47例患者，疗效水平显著高于对照组47例单药治疗患者，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。结论：宫外孕患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤药物治疗方案，临床疗效确切，且治疗安全性较高，值得临床综合应用推广。
【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕；效果
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0212-02
目前，宫外孕药物保守治疗方案较多，不同药物方案也存在着疗效水平差异，因此合理评估宫外孕患者的实际情况，选择适用的药物保守治疗方案，现实而必要。本研究为综合分析米非司酮、甲氨蝶呤不同用药方案的效果，系统纳入了我院2016年2月以来接收的94例同病症患者作为研究对象，随机均分为了观察组、对照组2组，分别给予了米非司酮联合甲氨蝶呤药物方案及甲氨蝶呤单药治疗方案，进而对不同药物方案治疗下的2组患者预后情况实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月—2017年4月期间接收的94例宫外孕患者作为研究对象，94例患者均符合《妇产科学》（第八版）中关于宫外孕的临床诊断标准。所有患者均停止月经，部分患者存在不同程度的下腹疼痛、阴道流血情况；经临床药敏试验，均无米非司酮、甲氨蝶呤药物使用禁忌，系统排除合并严重肝肾脏器合并症患者，所有患者均于治疗前，签署知情同意书，自愿纳入本研究。观察组47例患者的年龄区间22～34岁，平均（27.4±3.9）岁，停经32～50d，平均（46.2±10.2）d。对照组47例患者的年龄区间23～35岁，平均（26.9±4.1）岁，停经33～52d，平均（47.3±5.1）d。本研究两组患者的年龄、停经天数等一般资料无明显差异，P＞0.05，存在可比性。
1.2 方法
本研究94例患者实施药物保守治疗前，均经超声、血β-HCG免疫检查，确定患者满足保守治疗标准，生命体征趋稳，无活动性内出血情况，超声显示患者妊娠包块直径＜5cm，且无破裂、流产迹象；白细胞计数＞4×109/L，血小板水平＞10×109/L，血β-HCG水平低于2000U/L[1]。
对照组47例宫外孕患者均在上述诊断基础上，实施甲氨蝶呤单药治疗方案，单次肌内注射50mg/m2甲氨蝶呤，在治疗第4日和第7日复测血HCG及血常规。
观察组47例宫外孕患者均实施米非司酮联合甲氨蝶呤治疗方案，甲氨蝶呤用药路径、剂量均同对照组一致，米非司酮给药方法，每次50mg，每日两次，饭后2h口服用药，持续7d[2]。
1.3 观察指标
本研究两组宫外孕患者的疗效评价，共分为治愈、无效2级标准。治愈：经药物治疗后，患者腹痛、阴道流血等症状均告消失，血β-HCG水平恢复正常，B超复查提示宫外孕包块消失。无效：经药物治疗后，患者腹痛、阴道流血等症状未见明显改善，血β-HCG水平未见下降或升高，超声提示孕包块无缩小。同时，观察比较两组患者药物治疗期间的不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
本研究数据均录入SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05，代表组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的疗效差异比较
本研究2组宫外孕患者的疗效水平比较可知：观察组47例宫外孕患者中，治愈患者43例（91.49%），无效患者4例（8.51%）；对照组47例宫外孕患者中，治愈患者38例（80.85%），无效患者9例（19.15%）。综上内容可知，2组患者的疗效差异显著，观察组47例患者痊愈率显著高于同期对照组47例患者，P＜0.05，具有统计学意义。本研究药物保守治疗无效患者，后均转清宫术治疗痊愈。
2.2 两组患者的不良反应率比较
本研究两组宫外孕患者药物治疗期间的不良反应情况对比：观察组47例保守治疗期间，不良反应总率10.64%；相比对照组47例患者保守治疗期间，不良反应总率8.52%。综上可知，两组患者不良反应率无显著差异，P＞0.05，不具统计学意义。
表 两组患者不良反应情况比较[n（%）]
3.讨论
宫外孕也即异位妊娠，隶属妇产科临床较常见急腹症，具体所指即孕卵着床于宫腔外的其他区域，如宫颈、卵巢、输卵管等部位，如不及时实施治疗，受精卵在宫外非正常发育，可导致孕妇大出血情况，严重时或将诱发孕妇死亡情况，亟待临床合理关注[3]。目前，较多宫外孕患者出于再次生育考虑，往往青睐选择药物保守治疗，且随着妇科超声诊断技术、血β-HCG检测技术灵敏度的不断优化，均为宫外孕患者是否符合保守治疗条件，提供了合理的评判依据，对符合条件患者，即可及时拟定保守治疗方案。
目前，米非司酮、甲氨蝶呤均为宫外孕患者常用的保守治疗药物，其中米非司酮具有较好的孕酮活性抑制作用，用药后可快速结合孕酮受体，发挥孕酮拮抗效果，从而促进脱膜萎缩、坏死、绒毛组织变性，促使孕囊组织剥离、坏死、排出。而甲氨蝶呤药物药物成分具有较好的叶酸拮抗剂作用，可良好干扰DNA、RNA合成，拮抗胚胎滋养细胞增殖，达到杀伤胚胎效果的同时，促进子宫肌肉兴奋收缩，加速胚胎的宫内坏死、脱落[4]。通过2药协同应用即可达到更好的疗效水平，进一步保全宫外孕患者的生育功能。
本研究结果显示：经米非司酮联合甲氨蝶呤治疗的观察组47例宫外孕患者痊愈率，显著高于单纯应用甲氨蝶呤药物治疗的对照组47例患者（P＜0.05）；且两组患者药物治疗期间的不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），由此，表明了宫外孕患者实施米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗方案的安全性、实效性，值得临床综合推广应用。
【参考文献】
[1]郑仙玉,王洪娟.经阴道彩色多普勒超声诊断及甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果分析[J].中国药业,2013,22(9):86-87.
[2]邱毅.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕用药效果初步观察与分析[J].今日健康,2016,15(9):145.
[3]舒琳.使用不同剂量的甲氨蝶呤对宫外孕患者进行保守治疗的效果探析[J].当代医药论丛,2017,15(3):25-26.
[4]闫立杰.观察甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕治疗中的效果[J].海峡药学,2017,29(6):122-123.
论文作者:付少琼
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/28
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