黑龙江省依安县太东乡卫生院 161500
【摘 要】目的：探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床效果。方法：取在 2014 年 1月—2016年 1月之间前来我院进行胸部手术的 82 例患者，依据其入院时间的先后顺序，随机分成对照组和实验组，每组有41例，对照组采用单纯全身麻醉术，实验组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，评估两组常规指标和麻醉情况。结果：82例患者停止麻药后，自主呼吸恢复时间 5 ～10 min。观察组患者麻醉药剂量明显少于对照组，且清醒时间早，不良反应少，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用全身麻醉联合硬膜外麻醉进行胸部手术，能降低麻药对循环及呼吸的抑制，缩短患者清醒时间，提高手术效果，值得临床推广应用。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；胸部手术
由于胸部手术具有创伤面积大和手术时间长等特点，因此在开展手术过程中可能引起严重应激反应，导致患者心率和血压剧烈波动，严重影响手术的正常进行。传统胸外科手术大多在麻醉诱导下进行，麻醉方式主要为全身麻醉，当麻醉作用消退后，患者极易产生对创伤和疼痛的严重应激反应，对患者术后身体恢复和心理恢复产生了不可估量的负面作用。因此，在胸科手术过程中，麻醉效果不仅要稳定，而且应降低患者的应激反应，预防麻醉意外以及并发症的发生。现在该研究选取了在2014 年 1月—2016年 1月之间前来我院进行胸部手术的82 例患者，就该联合麻醉方式的临床应用疗效做研究分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取了在2014 年 1月—2016年 1月之间前来我院进行胸部手术的82 例患者作为研究对象。其中男48例、女34例，年龄 24-69岁，平均年龄（42.4±8.2）岁，所有患者在手术前均接受心电图、心肺功能以及 X 线等相关常规检查，均排除严重心、肝、肾相关的重大疾病。其中食管癌术 21 例、肋骨切开复位内固定术 18 例、肺段切除术25例。采用抽签的方式将患者分为观察组和对照组，每组 18 例。两组患者性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者在手术前 30 min，分别给予 0.1 mg/kg 长托宁（每临床医学公斤体重 0.1 mg）与 0.1 g 的苯巴比妥，注射方式为肌肉注射，注射结束后将患者推进手术室，将患者安置结束后，患者选取平卧位。连接监护仪器设备，医护人员要时刻关注患者的血氧饱和度、收缩压、舒张压、平均动脉压以及心率等重要的各项指标的变化情况，之后准备实施全身麻醉术。对照组实行全身麻醉，选取3-8mg咪达哩仑、0.001一0.002mg/kg芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚、100mg琉拍胆碱诱导，并进行插管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中予七氟醚吸人，丙泊酚以及阿曲库按静脉连续输注，并将芬太尼间断静脉输注，从而维持麻醉。观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的方法，穿刺后将，5mL2%利多卡因注人，全身麻醉方法与对照组相同。
1.3统计学分析
采用 SPSS13．0 软件对数据进行处理，均数以±标准差表示，采用χ2检验及t 检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
对照组患者术中和术后各项指标变化幅度较大，同时对照组患者的吸入麻醉药物用量为（33.5±4.2）m L、术中睁眼时间为（9.38±3.42）min 和语言功能恢复时间为（17.68±6.41）min，均明显高于实验组的（16.3±2.1）m L、（6.02±2.14）min、（9.46±4.21）min。两组患者清醒时间、吸入麻药药量进行比较 观察组患者麻醉药剂量明显少于对照组且清醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者有3例出现了不良反应，对照组患者有 8例出现了不良反应，观察组患者术后不良反应发生率（7.31%）明显低于对照组（19.51%）；两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胸科等手术均会产生应激反应，增加机体耗氧量和心脏负担，破坏机体稳态，易引起相关并发症，对患者预后产生不利影响。传统的全身麻醉只是阻断了大脑皮层、下丘脑以及边缘系统的投射反应，但却无法完全将手术对机体带来的干扰、伤害等刺激消减，使其不兴奋交感神经中枢，这样往往会引起患者的交感神经系统兴奋，进而导致患者肾上腺激素和儿茶酚胺的释放增加，使患者的心率提高，血压上升，出现这种情况会严重影响手术，为了抑制这一交感神经系统的兴奋状态，必须加大麻醉药剂的使用，会导致术后意识恢复较慢，容易出现术后的不良反应以及合并症等。但是若在全身麻醉的基础上联用硬膜外麻醉的话，一方面降低麻醉用药量，而且在术中和术后，患者的血压、心率、平均动脉压等生理指标更加稳定。此外，相对于在胸部手术上单纯运用全身麻醉来说，全身麻醉联合硬膜外麻醉能显著预防应激反应的发生，尤其是硬膜外麻醉的实行，可以舒张外周血管，缓解心脏所受到的负荷，并降低心肌耗氧量，从而改善患者心功能，稳定其血流动力学，进而提升治疗效果。
并且有本实验研究可知，观察组患者给予全身麻醉联合硬膜外麻醉，术中、术后的各项指标稳定性要明显高于对照组，观察组患者拔管时间、自主呼吸恢复时间、全清醒时间均短于对照组；另外观察组患者术后不良反应发生率也明显低于对照组；两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。所以对于实施胸外科手术的患者，在手术过程中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉具有明显的优势，患者手术过程中各项生命体征变化幅度小，术中麻醉消退时间短，相对较为安全可靠。
参考文献：
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[3]张蕾. 胸部手术实施全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果观察[J]. 河南外科学杂志，2014，6（33）：21-22.
论文作者:胡喜军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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