（上海市浦东新区精神卫生中心 上海 200124）
【摘要】目的：为了帮助新护士尽快完成从学生到精神科护士的角色转换。方法：执行规范的岗前培训及带教。结果：培训后，新护士的专科理论水平和护理技能、应急事件处置能力等均得到提高。结论：对新护士进行规范岗前培训及带教工作，能加快新护士对工作的适应能力，减少护理安全差错，提高护理质量。
【关键词】精神科；新护士；带教体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0174-02
我院是一所精神病专科医院，随着医院的不断发展，每年都要聘用新护士。为了使精神科新护士能在短时间内尽快适应环境，掌握相关专业知识和技能，独立胜任工作，新护士被分配到我院后必须有十年以上精神科护理经验，护师以上职称的护士做临床带教，保证精神科护理工作的质量和安全。作为一名有着21年临床护理经验和11年护生带教经验的护士，现结合实际将自己的一些带教方法和体会总结如下。
1.掌握精神科特点，加强病情观察
精神科护士有别于其他护士，最大的体会是工作年限越长，工作反而越做越怕，平时看似轻松的工作，其实工作压力远远胜过其他专业的护士，因为它无法预料下一秒会发生什么意外，这就要求我们平时对每位病人病情的了解和观察。因现在的新护士大多都是独生子女，成长条件相对优越，缺乏慎独和奉献精神。加上在护校期间因未系统学习精神科知识，对精神科患者特点不了解。护士初到精神科看到封闭式环境和有着特殊症状的群体，往往存在恐惧心理，作为带教老师应首先采用巡视讲解的方式尽快使她们熟悉病区环境、特殊的布局与结构特点、精神科特殊的安全管理方法、有关注意事项及与病人的接触技巧，如碰到冲动易激惹的病人，应避免与病人正面冲突，避免刺激性的语言；对有幻听不愿进食的患者，可耐心给于心理疏导，除去内心顾虑，以干扰幻听促进进食。对于智力低下生活不能自理的病人，在接触时要细心，主动去关心观察他们的一举一动，如遇到病人突然不肯吃饭时，去摸模他的双手，按压他的额头，去感觉他是否感冒发热。与病人的接触中可以采取先由带教老师陪同，老师先做示范，经过一段时间后，以“放手不放眼”的方式鼓励新护士与病人接触沟通，如测量生命体征等逐步熟悉病人，克服紧张情绪，使她们对精神科有一个初步印象，认识到精神科疾病是一种比其它疾病更为痛苦的疾病，患者不但应得到尊重和理解，还要给予更多的耐心和关爱。
2.加强临床技能训练
我院从2015年起对新护士岗前培训进行了改革，从原来安排到市精神卫生中心进行3个月的岗前见习，回院后再进行岗前培训一周，内容包括医院各项规章制度，相关法律法规，精神科职业素质及安全教育等，培训结束后安排到各科室轮转实习，轮转科室包含精神科男、女病区及老年病区，每科室轮转时间6个月。每次轮转结束进行一次理论和操作考试。建立轮转实习手册，由每个科室的带教老师和护士长指导带教考核。出科理论低于70分，操作低于85分均属不及格，需要进行补考直至通过。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆理论考试由护理部统一出题包括（护理文件书写内容及精神科护理学知识），操作考试为（约束保护，吸氧及各项预案操作），由护理部选择工作经验丰富的护理骨干担任评委，分别打分，最后计算平均分记入总分。在以上传统培训方法基础上增加情景障碍设置模拟考，发放培训手册等手段；经过反复情景障碍设置模拟考练习及不同科室的工作实践[1]，新护士对精神科基础知识，专科护理技能的掌握及应对急突发事件的能力有了明显提高，面对精神科护理工作自信心得到了增强。
3.切实加强心理护理
精神科患者的治疗固然重要，但其心理护理和健康教育同样不容忽视。让新护士每人分管10张床位，每天进行责任查房，要求掌握病人9知道（床号、姓名、年龄、诊断、护理级别、饮食、异常化验、表现、治疗护理）并组织病人开展健康教育及时了解病人心理动态，酌情做好心理护理，并在每天交班后安排护生进行健康教育演示，其他护士在旁观看，事后进行点评，真正提高护生的健康教育水平和护患沟通能力。往往新护士由于缺乏经验，经常将沟通适得其反，记得有一回，护士闻病人自诉呕吐数次而惊慌失措，却被一旁的我指责了一通，由于正临春节假期，很多病人都办理了假出院手续回家过节，而这位病人的家属已经好几月没来看望他了，他每天都站在窗口望着窗外，其实经验丰富的护士一看就明白了，他其实只想引起你的注意多去关心他，还有他每次呕吐都是在吃完药不久，那是他存在抗药行为，而该护士只看到了他在呕吐，而忽视了对他精神症状的观察，未及时掌握病人心理状态并给于及时有效的干预，还将自己置身于最危险的境地，单独将病人安置于观察室内，而忽视了他的精神症状可能会对自己造成危险。事后护士也吸取了经验教训，提高了自我安全意识。通过在不同科室轮转培训，使新护士拥有了不同科室的工作经历，积累了工作经验，进一步提高观察能力和与患者沟通的能力[2]。
4.强化安全教育，增强责任心
精神科护理中安全是第一位的，即安全护理是精神科护理的首要责任。精神病人由于受精神症状所致往往会发生自杀、伤人、出走等意外。护士既要确保病人安全，又要保证自身安全，这无疑增加了护理工作难度。加之精神病人大多无陪护，护士负担着护理和监护的双重角色。平时带教老师应该通过回顾讲解工作中血的教训案例，让新护士在今后工作中吸取教训，杜绝安全隐患。告知护士在处理突发事件时，必须冷静，可以动用一点小技巧。记得有一次带新护士上早班，有位病人因家人好久未来看望，突发冲动将身边的座椅拿起见人就扔，在旁的新护士看傻了，一动不动的站在那里，见状我赶忙指导护士趁机绕到病人身后的窗外，向她呼喊劝阻，趁病人回头看时，我和其他几位工作人员趁机将他制服，给于保护性约束，从而杜绝了一起意外事件。也给这名护士上了很好的一课。在平时的工作中带教老师应言传身教，妥善保管好钥匙，做到随手关门，钥匙一旦遗失立即寻找汇报。在交接班时做好危险品及病人的清点工作。加强安全检查，严防将危险物品带入病房。每周做一次安全大检查，设施损坏应立即报修，排除一切不安全因素。如对保护病人因严格按照保护护理制度进行护理，加强巡视，定时放松，保护病人与非保护病人不应同处一室[3]。
5.参加护理查房及临床病例讨论
护理工作特点是为病人提供24h连续性服务。夜班是护士职业要求和必须轮转担任的班次，青年护士是夜班工作的主力军，加强新护士夜班能力的培养从而提高其慎独精神，使之尽快胜任夜班工作，在夜间为病人提供安全和优质的护理。在带教老师指导下，尝试让新护士对病区内重点病人进行护理查房，通过了解病人情况，概括病史内容，提出护理问题及护理要点找出护理措施，从而强化学习效果；对疑难病例，要教会新护士学会观察，发现异常要及时与床位医生取得联系，及时调整用药，同时在晨会上认真做好交班及讨论，提出有效的针对性护理措施，做好跟踪观察。
6.小结
总之，做好新护士岗位培训和带教工作非常重要，有利于护士更好的掌握精神科基本知识和护理技能，提高自身素质，加快对工作适应能力，减少今后工作中的护理安全差错，同时提高患者及家属满意度，从而提高护理质量。
【参考文献】
[1]陆梅，柳晓凤，叶婷婷.情景障碍设置带教在新护士岗前培训中的应用[J].临床心身疾病杂志,2014(2):105-106.
[2]王伟,王震宇.精神科护士实施轮岗培训效果分析[J].中国民康医学.2013,4（25）,107.
[3]龙秀红，邱为民.精神病专科医院护士规范化培训的研究[J].国际医药卫生导报,2014,20（15）:2262-2265.
论文作者:孔燕,胡建军
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
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