冯倩157000牡丹江市妇女儿童医院
【摘要】目的 分析和研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床治疗效果。方法 对40例子宫肌瘤患者采用腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术治疗，对其住院时间、并发症发生情况、手术效果总结分析。结果 术后阴道断端出血1例，尿路感染1例，腹壁切口愈合不良1例，30例患者全部痊愈，并发症发生少、住院时间短、手术效果满意。结论 手术是治疗子宫肌瘤主要手段，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术中对患者组织创伤小，术后患者康复快速，并发症发生机率低，患者住院时间短，是比较理想的子宫肌瘤治疗方法。
【关键词】子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；
子宫肌瘤在临床上是常见病，由子宫平滑肌的细胞增生而致，多发于35岁以上的女性，有资料报道[1]，在35岁的女性中，子宫肌瘤的发病率占1/4左右，很多患者在早期没有明显症状，在体检中发现，若患者有多个浆膜下的肌瘤，可出现子宫出血、腰酸背痛、下腹坠胀、白带增多等症状。迄今为止，子宫肌瘤仍以手术治疗为主，传统子宫肌瘤的剔除术是开腹，在直视下行手术操作，技术难度比较低，但开腹手术对患者创伤较大，其术中出血较多，康复较慢。随着内镜手术的迅猛发展，腹腔镜行子宫肌瘤剔除术（LM）更加趋于微创[2]，具有切口美观，对患者创伤小，且术后并发症少等优点[3]，越来越被患者所接受。为探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果，我们对40例子宫肌瘤患者采用腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，对其住院时间、手术效果、并发症等情况总结分析，报道如下。
1一般资料及方法
1.1一般资料 本组40例患者，年龄30岁～58岁，平均42.5岁；子宫肌瘤单发性24例，多发性16例；肌瘤大小在0.6-16.5cm；多发肌瘤数量最多的有8个；临床表现：月经改变21例，继发性贫血10例，便秘9例，有压迫症状，如尿频、发现下腹部包块7例，白带异常6例，无症状者11例；病变部位：肌壁间肌瘤:27例，阔韧带肌瘤及浆膜下肌瘤10例，粘膜下的3例。
1.2手术方法 采用气管插管的全身麻醉方式，患者取膀胱截石位。常规消毒后，采用四孔法，对腹腔进行探查，检查肌瘤的数目、大小、位置以及腹腔内是否有粘连、大网膜及肝胆肠管是否有异常。（1）对肌壁间的肌瘤进行摘除：在肌瘤最为突出部位切开，将10u的垂体后叶素注入肌瘤周围，使用单极的电凝切开假包膜至瘤体，分离假包膜并剔出肌瘤，使用粉碎器将肌瘤旋切，分次取出。关闭瘤腔，缝合肌层，生理盐水对腹腔进行冲洗后吸尽，排空腹腔内的气体，检查创面有无出血。（2）浆膜下的肌瘤剔除：若瘤蒂较细，可直接使用电凝切断摘除瘤体并对创面进行止血；若瘤蒂较粗，切开假包膜后，拉出瘤体，使用0号的可吸收线进行8字缝合。患者切除的组织送病理科检测诊断。手术结束后，给予患者常规抗感染治疗。
2结果 术后阴道断端出血1例，尿路感染1例，腹壁切口愈合不良1例，并发症发生少、住院时间短、30例患者全部痊愈，手术效果满意。
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3讨论
子宫肌瘤为一种常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发生率在20%～30%。近几年来，子宫肌瘤的病发率呈现明显的上升趋势[4]。临床上对子宫肌瘤的治疗仍以手术治疗为主，手术方式有粘膜下肌瘤摘除术、子宫次全切术或全切术、肌瘤剔出术。子宫肌瘤的剔除术是保留生育功能的理想术式[5]，适应于35岁以下未婚或已婚末生育，希望保留生育功能的患者，多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。肌瘤根据其所在部位可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，多数在肌壁间，占肌瘤总数的62%。肌瘤为单个或多个，大小不一，个别子宫肌瘤体积过大给手术治疗带来较大困难，严重影响患者生活质量[6]。当子宫肌瘤患者有下列情况时，就应该接受手术治疗：①子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经期过长、经量过多造成贫血，药物无法根治；②子宫肌瘤达拳头大小，造成骨盆中其他器官受压，手术切除可解除症状，肌瘤发生恶化的几率与大小呈正相关；③妇女不孕而其他检查正常者，不孕的原因可能为子宫肌瘤。④肌瘤生长速度过快，或在更年期之后，肌瘤不萎缩，继续变大。
子宫肌瘤好发于生育期年龄妇女，尤见于不孕患者，其临床症状不明显[7]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术并不是所有患者的首选治疗方法。也有其自身的手术禁忌证。例如：盆腔粘连严重，3cm以上的肌瘤大于3个，肿瘤直径在10 cm以上。在医疗技术的发展中，腹腔镜手术已广泛应用于子宫肌瘤的治疗中[8]。研究表明，该种手术的手术时间和出血量都明显少于开腹手术，而且排气时间和住院时间都较低[9]，这与本组研究结论相一致。患者选择那种手术方式，要根据肌瘤位置、大小、数量以及患者意愿进行选择，根据不同的特点来决定手术方式，我们在临床应用中应严格掌握适应证，选择好病例，术前与患者及家属充分沟通，避免矛盾和纠纷发生。随着腹腔镜手术技术的提高和器械的更新改进，镜下肌瘤剔除术有着广阔的应用前景。
【参考文献】
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论文作者:冯倩
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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