【摘要】目的：分析探讨难治性胃溃疡治疗依从性及其影响因素。方法：选取我院收治的128例难治性胃溃疡患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，纳入治疗依从性单因素分析，进一步制定并落实有效提高患者治疗依从性的措施。结果：单因素分析显示，男性、年龄分布在30岁到39岁、文化水平在高中以下、在农村居住、医疗选择自费支付、医患关系一般、疾病知识掌握一般、药物种类≥3种、存在药物不良反应、经济收入＜1000元/月、病程≥12个月，和难治性胃溃疡患者治疗的依从性存在密切的联系。结论：难治性胃溃疡治疗依从性因素因素较多，需采取有针对性的干预措施，从而提高患者治疗的依从性。
【关键词】难治性胃溃疡；治疗依从性；影响因素
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0021-02
【Abstract】Objective to investigate the treatment compliance of refractory gastric ulcer and its influencing factors.Methods A total of 128 cases of our hospital patients with refractory gastric ulcer, the clinical data of all patients were analyzed retrospectively, included in treatment compliance of single factor and multi factors analysis, further develop and implement effective measures to improve the treatment compliance of patients.Results Univariate analysis showed that male, age from 30 to 39 years of age, cultural level in high school, living in the countryside, pay for their own medical choices, doctor-patient relationship, knowledge of disease, more than 3 kinds of drugs, there are adverse drug reactions, income less than 1000 yuan / month, course more than 12 months there is a close relationship, and the compliance of refractory gastric ulcer patients.Conclusion There are many factors that influence the treatment compliance of refractory gastric ulcer, so it is necessary to adopt targeted interventions so as to improve the compliance of the patients.
【Key words】Refractory gastric ulcer; Treatment compliance; Influencing factors
胃溃疡是消化内科较为常见的一种疾病，多发于中老年人、长期加班者以及饮食无度者，常因幽门螺杆菌感染、饮食以及遗传意识所致。对于难治性消化性溃疡来说，则是通过持续临床治疗＞3月，溃疡依旧不愈合；或者，通过12个月的治疗，多次出现复发的情况。临床研究表明，难治性胃溃疡患者在出院之后，依旧需要服用相关药物，倘若不能按医嘱服药，则可能使治疗的效果受到很大程度的影响。从临床西医角度来看，会采取外科手术进行治疗，在手术治疗过程中还可以联合抗幽门螺杆菌进行治疗。值得注意的是，临床表明，不同的患者对治疗的依从性存在差异[1]。本课题将2015年2月—2016年2月我院收治的128例难治性胃溃疡患者纳入研究，其目的是分析探讨难治性胃溃疡治疗依从性及其影响因素，现将研究成果作如下报道：
1.资料及方法
1.1 基本资料
此次纳入研究的128例难治性胃溃疡患者于2015年2月—2016年2月收治我院，均与“难治性胃溃疡诊断标准”相符，排除重要器官病变及精神障碍者。在治疗过程中，采取的西医治疗方法，即：“质子泵抑制药”＋“胃黏膜保护药”，对于幽门螺杆菌感染患者，则使用抗幽门螺杆菌治疗。当中，男性72例、女性56例；年龄分布在19岁到58岁，年龄均值（36.4±2.1）岁；病程为3个月～4年，平均病程（1.4±0.3）年。此外，此次采取回顾性分析法，所有患者均知情同意纳入此次研究调查。
1.2 方法
将自制调查问卷设计好，调查问卷的具体内容包括：（1）此次纳入研究的患者的基本情况，涵盖了性别、年龄、文化水平、病程以及经济情况等；（2）医疗支付方式，主要为医疗保险，或自费；（3）医护关系，分为好与一般两方面；（4）疾病知识掌握情况，分为好与一般两个方面；（5）药物种类，分为2种、3种、≥4种；（6）是否存在药物不良反应，分为存在和不存在。
本次一共发放128份调查问卷，均有效回收，有效回收率高达100%。由消化内科医师对调查对象的调查信息进行分析评估，进一步对患者服药的依从性进行评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
在服药依从性评价方面，采取间接法，涵盖药片计数与治疗效果。完全依从的标准为：患者能够遵循医嘱按时、按量服药；不依从的标准为：患者未能遵循医嘱按时、按量服药，比如间断服药，擅自减少或增加药物剂量，擅自停药等。总结起来，满足遵医嘱服药、按时按量服药、忌刺激食物以及进行胃镜复查等，均符合治疗依从性特征[2]。
1.3 统计学分析
采取SPSS 16.0统计学软件处理相关数据，（x-±s）为计量资料，相关数据比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，单因素分析使用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
本次纳入研究的128例患者，完全依从78例（60.94%）、不依从50例（39.06%）。纳入单因素分析，结果显示：
（1）男性中，完全依从38例（48.72%）、不依从32例（64.00%）；
（2）年龄30～39岁，完全依从10（12.82%）、不依从14%（28.00%）；
（3）高中以下文化程度，完全依从24例（30.77%）、不依从25例（52.00%）；
（4）居住在农村，完全依从27例（34.61%）、不依从30例（60.00%）；
（5）医疗支付自费，完全依从23例（29.49%）、不依从47例（60.26%）；
（6）医护关系一般，完全依从19例（24.36%）、不依从25例（50.00%）；
（7）疾病知识掌握一般，完全依从16例（20.51%）、不依从30例（60.00%）；
（8）存在药物不良反应，完全依从31例（39.74%）、不依从31例（62.00%）；
（9）月收入＜1000元，完全依从24例（30.77%）、不依从21例（42.00%）；
（10）病程≥12个月，完全依从32例（41.03%）、不依从30例（60.00%）；
（11）药物种类≥3种，完全依从38例（48.72%）、不依从33例（66.00%）。
结合上述单因素分析，认识到男性、年龄分布在30岁到39岁、文化水平在高中以下、在农村居住、医疗选择自费支付、医患关系一般、疾病知识掌握一般、药物种类≥3种、存在药物不良反应、经济收入＜1000元/月、病程≥12个月，和难治性胃溃疡患者治疗的依从性存在密切的联系。
3.讨论
胃溃疡的主要临床症状为上腹部疼痛，作为消化内科较为常见的一种疾病，临床中存在难治性的表现，相关资料显示，当患者基于住院情况下，进行内科医治无效，并且存在上腹痛、呕吐以及体重减轻等症状，可考虑为难治性胃溃疡；与此同时，如果慢性溃疡病频繁反复发作，且对内科治疗的反应越来越差，也可考虑为难治性胃溃疡[3]。此外，有临床研究者表示，难治性胃溃疡患者，倘若不能按医嘱服药，且不能定期进行复诊，则会对治疗效果产生很大程度的影响，进一步使患者的生活质量受到很大程度的影响。因此，针对难治性胃溃疡患者，需加强分析，分析此类患者在治疗过程中的依从性，进一步采取有效干预策略，提高患者在治疗过程中的依从性，最终为患者临床治疗效果的提升奠定有效基础[4]。
在本次研究过程中，对纳入研究的128例难治性胃溃疡患者的临床资料进行了回顾性分析，结果显示：不依从的存在50例，所占比重为39.06%；与相关资料显示难治性胃溃疡治疗不依从性的40.61%相近。与此同时，此次采取单因素综合分析，结果显示：男性、年龄分布在30岁到39岁、文化水平在高中以下、在农村居住、医疗选择自费支付、医患关系一般、疾病知识掌握一般、药物种类≥3种、存在药物不良反应、经济收入＜1000元/月、病程≥12个月，和难治性胃溃疡患者治疗的依从性存在密切的联系。值得注意的是，搜集相关资料，相关研究者在纳入单因素分析的基础上，进一步采取Logistic回归分析，进行了多因素分析，结果表明：年龄分布在30岁到39岁、居住在农村、医疗选择自费支付、医患关系一般、存在药物不良反应为难治性胃溃疡治疗依从性的独立危险因素。
一方面，对于30岁到39岁的患者，由于在家庭、工作当中均扮演非常重要的角色，且压力较大，容易引发胃溃疡，且可能受到生活、工作的影响，出现未能按医嘱、按时按量服药的情况，加之不能按时复诊，便容易引发难治性胃溃疡[5]。另一方面，对于农村患者来说，在经济上相对较为困难，并且在就医方面存在不便利的情况，加之在医疗知识方面认知较为不足，在上述种种原因的影响下，便会出现治疗依从性差的情况。此外，如果医患关系不好，则会出现患者对医生不信任的情况，从而导致患者不能按医嘱服药，进而出现治疗依从性差的问题。并且，存在药物不良反应的话，会对患者的心理带来负担，从而出现焦虑、抑郁等不良心理，显然这将影响治疗的效果，进而导致患者出现治疗依从性差等问题。
针对难治性胃溃疡患者治疗依从性差的问题，需采取有效的处理措施，其目的是提高难治性胃溃疡患者在治疗过程中的依从性。总结起来，具体措施包括：
（1）加强与患者的沟通交流，获取患者的信任，缓解医患关系，使患者能够按医嘱服药，进而提高患者在治疗过程中的依从性。
（2）对患者的具体病情加以了解，进一步实施个体化健康教育措施，并督促患者加强自我保健，提升患者对疾病知识的认识，改正不良生活习惯，按医嘱服药，进一步使患者服药的依从性得到有效提升[6]。
（3）针对患者的服药进行进行监督，使患者养成良好的服药习惯，并根据患者的不良心理，采取有效疏导措施，使患者具备健康、积极的心态，提高医疗配合度，进一步提高治疗的依从性。
总而言之，难治性胃溃疡治疗依从性因素因素较多，需采取有针对性的干预措施，从而提高患者治疗的依从性。
【参考文献】
[1]蔡灵乐.老年难治性胃溃疡的临床特点及外科手术治疗的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(02):24-25.
[2]蔡大烘，冯天佑，汪浩狄.难治性胃溃疡治疗依从性及其影响因素分析[J].中国乡村医药，2016，23(12):3-4.
[3]黄初劭，邓素珍，钟云舒，李丽珍，黄玲，叶金胜，杨沛华.磷酸铝凝胶与多虑平治疗难治性消化性溃疡及对血清指标的影响[J].临床医药实践，2017，26(06):412-415.
[4]覃树芳.手术与药物联合治疗难治性胃溃疡的疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，30(13):49-50.[5]吴国飞.对难治性胃溃疡采用手术联合抗幽门螺杆菌治疗的临床分析[J].求医问药(下半月)，2011，9(10):306.
[6]欧阳一.雷贝拉唑联合达喜对难治性良性胃溃疡的治疗效果分析[J].中国社区医师，2014，30(24):34-36.
论文作者:杨晓秋
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/6
标签：胃溃疡论文; 患者论文; 难治论文; 因素论文; 药物论文; 医嘱论文; 病程论文; 《心理医生》2017年30期论文;