赵彬 介卫华 侯晓辉
（漯河市中医院 河南 漯河 462000）
【摘要】 目的：探讨应用替比夫定联合血浆在治疗慢性乙型重型肝炎中的作用及疗效评价。方法：将慢性乙型重型肝炎患者36例随机分为治疗组18例，对照组18例，两组均给予保肝、退黄、白蛋白、多种维生素及防治并发症等综合治疗。治疗组同时给予替比夫定600mg/天+血浆200-400ml/天治疗，观察4周。观察两组治疗前后肝功能、凝血酶原活动度（PTA）和HBV-DNA（乙肝病毒定量）的变化。结果：治疗4周后，治疗组总胆红素（TbiL）下降、凝血酶原活动度（PTA）上升均优于对照组(P<0.05)；治疗组HBV-DNA水平呈进行性下降趋势，两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床症状好转率85.71%，显著高于对照组的32.14%。结论：早期诊断并及时应用替比夫定+血浆治疗慢性乙型重型肝炎，能快速抑制乙肝病毒复制，明显改善肝功能，提高患者生存率。
【关键词】 替比夫定；血浆；慢性乙型重型肝炎
【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0196-02
慢性乙型重型肝炎是指由于慢性乙肝进一步加剧引起的肝细胞坏死，导致肝功能衰竭，发展迅猛，病死率高，是慢性乙型病毒性肝炎较常见的危重症之一。目前内科治疗尚缺乏特效药物及手段，因此，总结治疗慢性乙型重症肝炎的有效方法具有重要的临床意义。近年来，我科经验性在内科综合治疗基础上口服替比夫定抗乙肝病毒联合血浆治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1 研究对象
36例慢性乙型重型肝炎患者均为我科2013年9月至2014年12月收治的患者。其中男性20例，女性16例；年龄23～61岁，平均年龄40±2.4岁；病程在2～12年，平均病程8±1.8年。其中HBeAg阳性者26例，HBeAb阳性者10例，且HBV-DNA〉1.0×105copies/ml，血清ALT在正常值2倍以上。按慢性重症肝炎分期，其中早期20例，中期13例，晚期3例。所有患者均符合2000年9月中华医学会修订的《病毒性肝炎防治方案》中慢性重型肝炎诊断标准，排除其他肝炎病毒、HIV重叠感染。两组在性别、年龄、病程及病情等方面无显著差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均给予复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、退黄保肝等药物，并给予充足能量、多种维生素、维持水电解质平衡、防治各种并发症、间断补充人血白蛋白、血浆等治疗。治疗组除上述常规治疗外，给予替比夫定片(北京诺华制药公司)600mg/次，每日1次；血浆200ml～400ml/次，每日一次。
1.3观察指标
入院后常规检查血常规、肝肾功能、胆碱酯酶、凝血酶原活动度（PTA）、血糖、血脂、电解质、乙肝五项、HBV-DNA。治疗期间，每10天复查一次肝功能、凝血酶原活动度，4周复查HBV-DNA。比较两组患者治疗前后的上述指标变化和临床转归等，同时观察药物的疗效。
1.4 疗效判断标准
有效：治疗后临床症状消失或减轻，并发症改善，总胆红素下降30％或以上，PTA提高10％。无效：治疗后临床症状及并发症无变化或继续加重，肝功能损害进行性加重，PTA无变化或延长，病情恶化或自动出院。有效率＝有效例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
使用SPSS10.0软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 转归
治疗4周时，治疗组有1例发生自发性腹膜炎，治愈。对照组有2例发生肝性脑病，经处理恢复。两组均无患者死亡。
2.2 两组患者治疗前TBiL、PTA、HBV-DNA定量检查差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗组治疗后TBiL、HBV-DNA定量明显下降，PTA明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0．05)；对照组治疗前后PTA、TBil、HBV-DNA定量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后PTA、TbiL、HBV-DNA定量比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表。
2.3 两组临床疗效的比较
治疗组中，有效16例，无效2例（14.28%），总有效率（85.71%）。对照组中，有效5例，无效13例（67.85%），总有效率为（32.14%）。治疗组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
慢性乙型重型肝炎是在HBV感染基础上免疫攻击及内毒素血症直接或间接严重损伤肝细胞，导致肝功能衰竭，进而出现精神异常及凝血障碍，乙肝病毒感染是肝损害持续存在的根本原因[1]。本研究我们发现，从TBIL、PTA、HBV-DNA等指标上看，抗乙肝病毒与不抗乙肝病毒治疗患者之间有显著性差异。治疗组在应用替比夫定后，HBV-DNA载量迅速下降，PTA明显升高，TBIL持续降低，相应临床症状及体征明显改善，表明患者疾病得到控制。证明抗病毒治疗能抑制HBV复制，改善肝脏肝功能，使再生肝细胞免受病毒感染，从而减轻肝内炎症活动和坏死程度[2]。所以，替比夫定抗病毒治疗是提高慢性重型乙肝抢救成功的重要手段。
重型肝炎患者易出现出血、腹水、肝性脑病等严重并发症，病情复杂，死亡率高。纠正凝血障碍、防治严重并发症，是提高抢救成功率很重要的措施。血浆中含有的凝血因子对改善PTA有很大作用；并且有促进肝细胞再生、增强免疫力的作用，有助于肝功能的恢复[3]。本组观察显示：应用血浆的患者，其PTA、TBil、ALB、ALT较对照组明显改善，说明在重型肝炎的治疗中，输入血浆可以使重型肝炎患者的临床症状、肝功能指标明显改善，提高抢救成功率。
总之，应用替比夫定抗病毒治疗，同时输入血浆可以使慢性乙型重型肝炎患者的临床症状、体征及肝功能指标、病毒学指标均明显好转，改善患者的预后。
【参考文献】
[1]王立福，李筠，周双男等．慢性乙型重型肝炎的预后因素研究 [J]．临床肝胆病杂志，2007,23（5）：351-352．
[2]骆抗先 乙型肝炎基础与临床 3版 北京：人民卫生出版社 2006；662-665.
[3]毛文山 中西医结合肝病杂志 2001年11卷1期 47.
论文作者:赵彬,介卫华,侯晓辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
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