株洲市妇幼保健院 湖南株洲 421000
摘要：目的：探讨应用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效对术后妊娠的影响。方法：将本院2016年2月-2017年2月接收的85例子宫肌瘤患者随机分成观察组（43例）与对照组（42例）。对照组使用常规开腹手术治疗子宫肌瘤，而观察组则使用腹腔镜辅助手术治疗子宫肌瘤，比较两组临床治疗指标情况以及患者术后妊娠情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等临床治疗指标均少/短与对照组（P＜0.05）；随访1年结果显示，观察组与对照组术后正常妊娠率、流产率及未妊娠率并无显著差异（P＞0.05）。结论：相比传统开腹手术治疗，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的安全性更高，可缩短患者康复时间，但是无论是开腹手术还是腹腔镜手术，手术对术后妊娠的影响都较小。
关键词：腹腔镜手术；子宫肌瘤；术后妊娠
The clinical effect of laparoscopy in the treatment of hysteromyoma and its effect on the postoperative pregnancy
[Abstract]Objective: To investigate the effect of laparoscopy in the treatment of hysteromyoma on postoperative pregnancy. Methods: 85 patients with uterine myoma received in February -2017 February 2016 were randomly divided into the observation group (43 cases) and the control group (42 cases). The control group used conventional laparotomy to treat uterine fibroids, while the observation group used laparoscopic assisted surgery to treat uterine fibroids. The clinical indicators and postoperative pregnancy of the two groups were compared. Results: the observation group of patients with operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative anal exhaust time, hospitalization time and other clinical indicators were less / short and the control group (P < 0.05); 1 years of follow-up showed that there was no significant difference between the observation group and the control group with normal postoperative pregnancy rate, abortion rate and pregnancy rate and (P, 0.05). Conclusion: compared with traditional open surgery, laparoscopic surgery is safer and safer for patients with uterine fibroids, but it can shorten the recovery time of patients. However, no matter laparotomy or laparoscopy operation, operation has less effect on postoperative pregnancy.
[Keywords]Laparoscopic surgery; hysteromyoma; postoperative pregnancy
子宫肌瘤是女性常见的生殖器良性肿瘤，虽说为良性，但是随着随着时间的推移，肌瘤可能逐渐增大增多，这样会对女性的健康构成巨大的威胁，所以早诊断与早治疗子宫肌瘤非常关键[1]。子宫肌瘤一经确诊，一般采取手术治疗的方式，通过手术切除肌瘤以达到治疗疾病的目的，子宫肌瘤常规方法是行开腹手术治疗，但是开腹手术创伤大、术中出血量多、术后恢复时间长等缺陷使得该方法逐渐被一些新的治疗手段取代[2]。随着腹腔镜技术在临床中的推广应用，当前临床中也大力推广使用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，为了具体探讨腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的效果，本研究进行了相关的探究，报道如下。
1 资料方法
1.1一般资料
选取2016年2月-2017年2月本院收治的85例子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者都经CT、MRI影像技术确诊，患者也均知情同意并签署同意书，排除宫颈病变、子宫内膜病变及精神疾病的患者。依据患者入院前后顺序随机分成观察组与对照组，其中观察组43例，年龄32～52岁，平均年龄（41.2±2.8）岁；肌瘤个数2～6个，平均（3.5±1.1）个。对照组42例，年龄30～51岁，平均（40.6±3.1）岁；肌瘤个数2～5个，平均（3.2±1.3）个。两组患者在一般资料上比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组使用传统开腹手术治疗，具体方法如下：对患者进行经硬膜外全身麻醉，协助患者仰卧位，对手术区进行消毒后，常规去切口开腹，切开肌瘤并凸显肌层，将肌瘤清除，肌瘤如果比较小，可以使用手触方法找出并清除，清除并检查无参与肌瘤后将切口缝合。
观察组则利用腹腔镜手术辅助子宫肌瘤剔除，具体操作如下：患者进手术室后指导安魂者仰卧位并取膀胱截石位，应用气管插管方法对患者进行全身麻醉。常规消毒手术区后，用气腹针在脐孔下穿刺并冲入二氧化碳，维持气腹压力在13～15mmHg的水平。采取腹部三位穿孔法，将腹腔镜、手术相关仪器穿孔置入，同时在手术区注射溶解度为30%的垂体后叶素以使子宫收缩，同时减少术中出血量。使用电切刀将肌瘤肌层单极切开，借助齿抓钳剔除肌瘤，出血采取电凝止血的方法，确认肌瘤剔除干净后将伤口缝合。
两组术后均对患者进行心电监护，并给与患切口区域抗感染治疗。
1.3观察指标
（1）观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等临床治疗指标情况。（2）对患者随访1年，观察两组患者术后妊娠情况，具体包括术后正常妊娠率、流产率及未妊娠率。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗指标情况比较
观察组临床各项治疗指标均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床各项治疗指标比较（）
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，该疾病可引起女性不孕，这对女性患者的生理及心理健康构成巨大威胁[3]。既往研究结果显示，子宫肌瘤存在恶变的可能，且如果不及时剔除子宫肌瘤，随着时间的推移，子宫肌瘤的数量会逐渐增加，并且肌瘤的直径也会逐渐加大，这样对患者的生活质量造成巨大影响。因此，针对子宫肌瘤，早诊断早治疗对女性身体健康有重要意义。
目前，临床中主要使用手术治疗子宫肌瘤，借助子宫肌瘤剔除术以切除病灶，提高患者生活质量[4]。子宫肌瘤剔除术包括传统开腹手术及腹腔镜手术，对于两种手术治疗子宫肌瘤是否影响患者术后妊娠尚无定论。行传统开腹手术治疗子宫肌瘤的术野清晰、适用范围广、可充分暴露肌瘤，因为可获得较高的治疗效果，但是开腹手术常常造成大切口，这样会延长患者术后康复时间，同时也容易增加术后切口感发生率，且开腹手术操作也会因术中剔除肌瘤的幅度过大为增加出血量，因而开腹手术的安全性有待提升[5]。随着腹腔镜技术在临床的广泛应用，当前临床中常用该技术治疗子宫肌瘤，腹腔镜子宫肌瘤剔除术通常具有切口小、术中出血量少及术后恢复时间块等优势，并且该方法还可用于合并高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病所致子宫不能耐受开腹手术治疗的患者中，因而该方法的临床应用价值比较高。然而随着腹腔镜技术应用范围的拓展，该手术方法的弊端也逐渐暴露，如操作空间小、不能完全显露病灶、肌瘤清除不全面等，因此对部分特殊情况的患者，依旧考虑采取开腹手术治疗。本次研究结果显示，在临床各项指标上，观察组显著优于对照组，这表明采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效显著、安全性较高；而在术后妊娠情况上，两组妊娠率、流产率及未妊娠率并无显著差异，表明开腹手术及腹腔镜手术治疗子宫肌瘤对术后妊娠的影响相差不大。
综上所述，相比传统的开腹手术治疗，应用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤可减少术中出血量，缩短患者术后康复时间，手术治疗的安全性较高。然而在术后妊娠影响上，传统开腹手术与腹腔镜手术均对患者的妊娠能力影响不大。
参考文献：
[1]王瑞敏, 侯懿. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J]. 重庆医学, 2014,22(7):852-853.
[2]陆宏, 刘佳, 王晓彬,等. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响[J]. 中国医药导报, 2015,6(12):102-106.
[3]龚瑶, 何英第, 陈锦云,等. 超声消融与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床对比研究[J]. 激光杂志, 2015,14(2):153-154.
[4]汤芳梅, 张小茜, 王玉芳. 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤临床疗效观察[J]. 现代肿瘤医学, 2013, 21(6):1317-1319.
[5]刘丽萍, 邹伟波. 腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤疗效对比分析[J]. 河北医学, 2012, 18(6):792-794.
论文作者:吴文婷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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