【摘要】目的：探讨糖尿病社区全科医生慢病管理的防治价值。方法：选取2014年5月至2016年4月于我社区居住的确诊为2型糖尿病的患者120例为研究对象，并按数字随机分组的方式分为对照组及观察组各60例，其中对照组采用糖尿病自我管理的方式，而观察组则采用全科医生干预的方式，观察两组在空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及并发生发生率上的差异。结果：观察组各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：社区全科医生在糖尿病的慢病管理工作中，可以改善患者血糖控制情况，减少并发症的发生，有着至关重要的作用。
【关键词】糖尿病 社区全科医生 慢病管理
随着人们生活水平的不断提高，2型糖尿病作为最主要的慢性非传染病的患病率呈快速上升趋势， 2010年中国疾病预防控制中心(CDC)调查 估计我国成人糖尿病患病率为11.6％[1]。由于糖尿病血糖控制不佳的情况下可导致多个系统的并发症，影响患者的生活质量和造成不小的负担。糖尿病的病因尚未完全阐明，但目前认为糖尿病的发病与生活方式有着重要联系[2]。所以良好的生活方式是糖尿病治疗及预防的关键，而生活方式的改变是一个长期且艰巨的过程，建立社区慢性病管理模式对社区糖尿病的管理有着至关重要的作用，今我们通过对本社区120糖尿病患者的调查研究社区全科医生慢病管理的防治价值，现报道如下
1资料与方法
1．1一般资料
选取2014年5月至2016年4月在我社区长期居住的120例确诊为2型糖尿病的患者为研究对象，并按照数字随机分组的方式分为观察组及对照组各60例，其中对照组中男性32例，女性患者28例，最小年龄为34岁，最大年龄为82岁，平均年龄39.46±2.24岁，病程在2-30年之间，平均病程为3.62±1.08年；观察组男性34例，女性患者26例，最小年龄为32岁，最大年龄为79岁，平均年龄38.85±2.49岁，病程在1-28年之间，平均病程为3.18±1.29年，两组患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，同时排除肝肾功能异常及丧失自主能力患者。患者均及家属均详细了解本次试验相关事项，并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄及病程的差异不具有统计学意义（P＜0.05），具有研究可比性。
1.2 方法
对照组我们有患者采用自我管理的方式，而观察组我们则采用社区全科医生干预的糖尿病管理模式，具体方法主要有如下几点：（1）定期对患者进行糖尿病相关知识的讲座，提高患者对糖尿病并发症及良好生活方式的认识，对于患者提出的相关问题，运用专业知识及时有效的予以解答；（2）建立健康档案，详细了解每一个患者的具体情况，然后指定相应的针对性预防诊疗计划如饮食及运动计划等；（3）定期随访 针对已建立健康档案的患者，定期通过电话及家庭上门随访的方式了解患者的血糖情况及相关诊疗计划的实施情况，针对过程中出现的相关问题，及时予以相关处理。（4）定期监测血糖 定期对本社区的患者进行空腹及餐后血糖检测，每一个月抽血化验糖化血红蛋白一次，指导患者运用电子血糖仪自行检测血糖，根据血糖变化情况给予饮食及运动等方向的指导意见。（5）给予降糖药物上的治疗建议 根据患者自身的情况，个性化的予以降糖药物指导建议，同时向患者交代情况降糖药物的相关副作用及注意事项。（6）对于合并糖尿病相关不良情绪进行相应的心理疏导，并通过沟通使患者树立治疗的糖尿病的信心。
1.3观察指标
统计两组患者在随访3月后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白的改善情况，同时统计干预1年后两组在并发症如糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病及糖尿病病足等的发生率。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0处理实验数据，对于计量资料我们用平均数±标准差（?X±s）表示，采用t检验，对于计数资料我们采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组3月后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白分别为6.20±1.46、15.92±3.12、6.31±0.84，1年后并发症发生率为13.3％，而对照组分别为8.17±2.14、12.17±3.06、7.56±1.43、28.3％，观察组在各观察指标上的评价均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体对比情况见表1、表2.
表1 两组患者FBG、餐后2HBG、HbA1c的对比情况
3讨论
全科医生又称作为家庭医生，属于执行全科医疗的卫生服务提供者[]，是社区人员卫生与健康的守门人，全科医生在糖尿病慢性病管理过程中，通过对患者的健康宣教，使患者充分认识到了糖尿病的危害性，加强了对健康生活方式的重视程度，从而养成健康的生活方式，通过针对性的干预措施，使治疗方式更加切合患者的实际情况，提高了患者的依从性，使治疗效果实现最大化。
综上所述，社区全科医生在糖尿病的慢病管理工作中，可以改善患者血糖控制情况，减少并发症的发生，有着至关重要的作用[3]。
【参考文献】
[1]中华医学会内分泌协会.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2016,32（8）：623-627
[2] 胡娟. 全科医生在糖尿病社区防治中的作用[J]. 当代医学,2012,18(25):27-28.
[3] 廖彬. 社区全科医生慢病管理在防治糖尿病中的价值研究[J]. 糖尿病新世界,2014,16:1-2.
论文作者:张晶晶
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/4
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