大庆油田总医院 163000
摘要：目的 探讨并分析不同血流阻断法在原发性肝癌手术中的效果。方法 此次研究的对象是选择2012年1月—2015年6月来该院治疗原发性肝癌的患者96例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其分成A、B、C3组，每组32例，A组采用第一肝门阻断法，B组采用半肝血流阻断法，C组采用保留半肝血流阻断法。观察3组患者治疗效果。 结果 A组患者的手术时间为（153.45±20.92）min、B组患者的手术时间为（212.08±18.94）min、C组患者的手术时间为（156.95±17.83）min，A、C两组患者的手术时间明显短于B组；A组患者术后胆红素恢复时间为（11.27±2.58）d、B组患者术后胆红素恢复时间为（7.53±1.85）d、C组患者胆红素恢复时间为（7.41±1.36）d，B、C两组患者术胆红素恢复时间明显短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；3组在术中出血量及血流阻断时间方面相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 上述3种血流阻断法均能减少原发性肝癌患者术中出血量，但半肝血流阻断法及保留半肝血流阻断法安全性更高，且保留半肝血流阻断法操作简单，可作为首选治疗方法。
关键词：血流阻断法；原发性肝癌；肝血流阻断法
Abstract：Objective To investigate and analyze the effect of different blood flow occlusion in the operation of primary liver cancer. The object of this research method is selected 96 patients from January 2012 June 2015 to the hospital for treatment of primary liver cancer，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into A，B，C3 group，A group，32 cases in each group，the first hepatic portal occlusion，B group adopted semi liver blood flow blocking method，group C with hemihepatic blood flow occlusion. The therapeutic effects of 3 groups were observed. Results the operative time of A group was（153.45 + 20.92）min，the operation time for patients in the B group（212.08 + 18.94）min，the operation time for patients in the C group（156.95 + 17.83）min，A，C two groups of patients with operation time was significantly shorter in the B group；A group of patients after bilirubin recovery time（11.27 + 2.58）d，B group of patients with postoperative bilirubin recovery time（7.53 + 1.85）d，C group of patients with bilirubin recovery time（7.41 + 1.36）d，B，C two groups of patients with bilirubin recovery time was significantly shorter in the A group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the 3 groups in intraoperative blood loss and blood occlusion time compared to the difference was not statistically significant（P>0.05）. The conclusion of these 3 kinds of blood flow occlusion can reduce the patients with primary liver cancer bleeding，but hemihepatic and hemihepatic blood flow occlusion has higher safety and hemihepatic blood flow occlusion has the advantages of simple operation，can be used as the preferred method of treatment.
Key words：blood flow occlusion；primary liver cancer；hepatic vascular occlusion
原发性肝癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，其中以男性发病率较高[1]。手术是治疗原发性肝癌的首选方法，但是也存在局限性，如果处理不当会增加术中出血量[2]。采用手术治疗时阻断血流进入肝脏能有效的降低术中出血量。目前临床阻断血流进入肝脏的方法较多，不同的方法取得的效果不同，但是临床对于不同血流阻断法的阻断效果报告较少[3]。该研究为分析不同血流阻断法在原发性肝癌手术中的效果，将2012年1月—2015年6月来该院治疗原发性肝癌的96患者随机分成3组，分别采用第一肝门阻断法、半肝血流阻断法、保留半肝血流阻断法，对比效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择2012年1月—2015年6月来该院治疗原发性肝癌的患者96例，该研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。随机将其分成A、B、C组，每组32例。A组患者中男21例，女11例；年龄28～69岁，平均年龄（44.5±5.8）岁。B组患者中男22例，女10例；年龄27～71岁，平均年龄（44.8±5.3）岁。C组患者中男20例，女12例；年龄27～69岁，平均年龄（44.3±5.1）岁。3组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
A组采用第一肝门阻断法：行全麻，麻醉成功后对患者肝十二指肠韧带采用乳胶管进行束紧，每次阻断时间不能超过20 min，如果20 min内未能完成手术，需要先解除血流阻断5～10 min，再次阻断继续进行手术。B组采用半肝血流阻断法：行全麻，麻醉成功后分离肝十二脂肠韧带和肝门部分，解剖患侧的肝动脉分支、门静脉分支，用索带拉开解剖处理的患侧分支，阻断患侧血流后进行手术。C组采用保留半肝血流阻断法：分离健侧肝动脉，阻断其余肝蒂。
1.3 观察指标
观察3组术中情况及血流阻断时间；对比3组患者的住院时间及术后总胆红素恢复时间[4]。
1.4 统计方法
数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，术中情况、血流阻断时间、术后总胆红素恢复时间、住院时间以（x±s）表示，行t检验，并发症采用n（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A、C两组手术时间明显短于B组，B、C两组胆红素恢复时间、住院时间均明显短于A组，差异有统计学意义（P<0.05），3组在术中出血量、血流阻断时间方面相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
原发性肝癌是临床较常见的肿瘤，严重影响患者的日常生活。手术是治疗原发性肝癌的首选方法，取得了一定效果，但是手术在切除肝癌的同时如果处理不当易出现大出血，增加患者的死亡率，并且对术后大出血的患者输血易导致肿瘤复发，增加患者痛苦[5]。阻断入肝血流能有效的减少术中大出血，减少死亡率及肿瘤复发率。第一肝门阻断法、半肝血流阻断法、保留半肝血流阻断法是目前阻断入肝血流的常用方法，不同的方法取得的效果不同。第一肝门阻断法具有操作时间短、简便易行等优点，但是其易造成门静脉系统淤血，损伤肠黏膜，增加患者痛苦[6]。半肝血流阻断法能延长阻断时间，保证手术过程顺利完成，但是其操作困难，手术时间长[7]。保留半肝动脉血流阻断具有操作简单、省时，对门静脉及胆管的损伤较小。该研究主要分析第一肝门阻断法、半肝血流阻断法、保留半肝血流阻断法在原发性肝癌手术中的临床效果。
通过该研究可以发现，3组患者在术中出血量、血流阻断时间方面相比无明显差异，说明采用第一肝门阻断法、半肝血流阻断法、保留半肝血流阻断法均能有效的控制术中出血。通过本研究可以发现，A组手术时间为（153.45±20.92）min、B组手术时间为（212.08±18.94）min、C组手术时间为（156.95±17.83）min，A、C两组手术时间明显短于B组；A组术后胆红素恢复时间为（11.27±2.58）d、B组术后胆红素恢复时间为（7.53±1.85）d、C组胆红素恢复时间为（7.41±1.36）d，B、C两组术胆红素恢复时间明显短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。与张贯启等[8]研究结果相一致，说明第一肝门阻断法、保留半肝血流阻断法手术时间短，半肝血流阻断法、保留半肝血流阻断法术后肝功能恢复较快。因此在原发性肝癌患者术中采用半肝血流阻断法、保留半肝血流阻断法治疗手术过程中安全性均较高，相对而言保留半肝血流阻断法手术时间短，更适合临床应用。
综上所述，上述3种血流阻断法均能减少原发性肝癌患者术中出血量，但半肝血流阻断法及保留半肝血流阻断法安全性更高，且保留半肝血流阻断法操作简单，可作为首选治疗方法。
参考文献：
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[8] 张贯启，张志伟，项帅，等.大肝癌手术切除术中不同肝血流阻断方法的临床研究[J].中国普通外科杂志，2015，24（1）：18-22.
论文作者:张春秋,张奇,李庆华,郭忠武,李绍臣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/8
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