李红梅 山东省淄博市桓台县人民医院 输血科 256400
【摘要】 对本院输血前患者做不规则抗体检测，检测2400例输血前标本阳性率0.21%，抗体阳性者进一步鉴定发现抗D 1例，抗E 3例，抗c 1例。 检测不规则抗体及抗体筛查在临床输血中的意义。对输血前患者进行不规则抗体筛选的临床意义在保证临床输血安全、减少溶血性输血反应中具有重要意义。
为进一步提高临床输血安全性，保证患者用血安全， 随着输血技术的发展，血型鉴定试剂灵敏度的提高，由于A、B、O血型鉴定误差引起的速发性溶血反应发生率显著减少，而患者由于输血或妊娠免疫而产生的免疫抗体引起的迟发性溶血反应还时有发生。经过对本院在2014年1月至2015年1月期间所有需要输血的患者输血前进行不规则抗体筛选，发现阳性结果5例，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 2014年1月至2015年1月需输血的患者2400 例，年龄15岁～82岁。
1.2 试剂 谱细胞由上海血液中心生产，微柱凝胶卡为长春博讯公司提供。
1.3 试验方法 按操作说明书判定结果，对患者血清中含有的不规则抗体送中心血站疑难配血室用谱细胞来进行检测。
2 结果
2．1 抗体筛选结果 对2400例输血标本进行不规则抗体检查，检出阳性结果5例，阳性率0.21%，其中1例含抗D、3例含抗E、1例含抗c。
2．2 抗体筛选阳性患者输血情况 5例抗体筛选阳性者，有血液科患者3例、心内科患者1例，产科1例，中心血站疑难配血室寻找Rh相合的血液输注，输注后未发生溶血反应，临床取得满意疗效。
3 讨论
3.1 Rh血型 是继A、B、O血型发现后临床意义最大的一个血型，也是最复杂的血型系统之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Rh血型不合的输血，有可能产生危及生命的溶血性输血反应［1］；Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，其免疫性仅次于A、B、O血型系统，是临床输血中发生迟发性溶血反应的重要原因之一。因此临床应当认真填写患者的输血史、妊娠史，患者如有多次输血、妊娠史，最好在输血前做抗体筛选试验，以确定患者体内抗体的类型。供配血用的患者血标本，应当代表患者的当前免疫状况，因而必须在每次输血前48 h抽取，以供抗体的筛选、交叉配血使用，这样才能防止迟发性溶血性反应的发生，确保输血的安全。
3.2 患者输血前常规抗体筛选，借以发现有临床意义的不规则抗体，对临床安全输血具有重要的意义。虽然不规则抗体在正常人群中检出率为0.3%～2%［5］,但它是引起迟发性免疫反应的主要原因。本文对2400例输血前标本进行抗体检测，阳性检出率为0.21%，略低于文献报道。对5例阳性标本进行谱细胞反应抗体鉴定，发现抗D 1例、抗E 3例、抗c 1例。从抗体性质分析说明，不规则抗体仍是血型免疫抗体中最主要的抗体，而临床上发生迟发性溶血反应绝大部分是由Rh血型引起，这种抗体产生原因是由于输血和(或)妊娠而产生红细胞同种免疫，据报道每输1 U血液使受血者致敏的风险为1%～1.6%，多次输血产生同种抗体的概率为15%～20%。D抗原致敏性最强，Rh阴性个体输入1 U Rh阳性血液，80%在2个月～5个月内产生抗D［2~6］。妊娠亦可产生免疫应答，故女性产生同种抗体及发生溶血反应的机会大于男性。本文检出的5例同种抗体均为Rh血型抗体，且3例为女性，均有免疫史。所以，在工作中要特别注意需要输血的女性患者，对于非D抗原引起的同种抗体要引起临床重视。
3.3 同种抗体是引起溶血性输血反应的主要因素 在输血前应用不规则抗体筛查试剂技术对患者标本进行抗体筛选，可以快速、准确的检出患者体内的不规则抗体，然后根据抗体性质提前寻找相合的血液。本文中患者筛选出不规则抗体后及时同血站联系，提前准备了相合的血液。因此，笔者认为，对于需要输血的患者进行抗体筛选，可以及早发现不规则抗体，从而提前准备相合的血液，以保证体内有不规则抗体的患者及时用血，避免由血型不合引起的输血反应。即使在没有谱细胞情况下，只要应用抗人球、酶或者卡式血型试剂进行交叉配血，选择相合的血液输注，也可保证患者的用血安全。
3.4 溶血性贫血 对于自身溶血性贫血患者其红细胞和(或)血清中含有自身抗体，或血清中含有冷凝集素者，抗体筛选也可以出现假阳性结果，但患者自身红细胞也有凝集，应与不规则抗体区别，以免延误患者输血治疗。为防止个别抗体漏检现象，即使抗体筛选阴性者，交叉配血也应使用达亚美卡式血型试剂或聚凝胺等特殊介质，以进一步保证临床输血安全。总之，对输血前患者进行不规则抗体筛选非常必要，在保证临床输血安全、减少溶血性输血反应等方面具有重要的意义。
【参考文献】
［1］ 赵桐茂.人类血型遗传学［M］.北京：科学出版社，1987：91.
［2］ 兰炯采，胡利亚，杨世英.氯喹放散的研究［J］.中华血液学杂志，1989，9：624625.
［3］ 杨天楹.临床输血学［M］.北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1983：401.
［4］ 吕鹏.最新输血技术学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：5556，59.
［5］ 肖星甫.输血技术手册［M］.成都：四川科学技术出版社，1992：95.
论文作者:李红梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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