益阳市人民医院胃肠科 湖南 益阳 413000
[摘要] 目的 探讨胃肠道间质瘤的临床特点及外科治疗效果。方法 回顾分析我院40例胃肠道间质瘤患者，对其临床特点及外科治疗情况进行分析总结。结果 本组40例患者无手术死亡，手术时间为（80.10±10.90）min，术中出血量为（90.03±10.60）ml，均未出现严重并发症，住院时间为（7.20±1.30）d，随访6～10个月，未见无复发。结论 胃肠道间质瘤临床特点较为独特，治疗时需结合肿瘤性质、位置、临床表现等进行针对性治疗。
[关键词] 胃肠道间质瘤；临床特点；外科治疗
胃肠道间质瘤是一种消化道间叶源性肿瘤，每10万人中即有21人患有此病，占胃肠道肿瘤总数的0.1%～3%，且具有复发率高、病死率高等特点，及早发现并给予手术治疗对延长患者生命、改善其生活质量具有重要意义[1-2]。但胃肠道间质瘤手术方案较多，需依据患者肿瘤性质、大小、部位等特点制定，而此类肿瘤和一般胃肠道肿瘤在临床表现、病理、预后等方面均存在不同特点。本研究回顾分析我院40例胃肠道间质瘤患者临床特点及外科治疗效果，旨在为其临床诊治工作提供参考。现报道如下。
1 对象与方法
回顾分析我院2013年7月—2018年1月收治的40例胃肠道间质瘤患者，其中女16例，男24例；年龄35～70岁，平均年龄（56.90±4.50）岁；病程1～12个月，平均病程（5.98±1.50）个月，均经手术病理证实为胃肠道间质瘤，分析其临床资料，包括临床特点、相关检查结果、肿瘤性质、大小及部位以及外科手术治疗情况。
2 结果
2.1 临床特点
2.1.1 临床表现
本组40例胃肠道间质瘤患者，首发症状表现以腹胀、消化道出血、腹痛、腹部肿块为主，其中因消化道出血就诊者12例，所占比例为30.00%（12/40），表现为黑便、血便，部分患者可见乏力、头晕、心悸等表现；因腹部肿块就诊9例，所占比例为22.50%（9/40），其中有2例为下腹部出现肿块，另7例为上腹部出现肿块；因腹胀腹痛就诊17例，所占比例为42.50%（17/40），多为腹部绞痛、阵发性腹痛及规律性隐痛，部分患者甚至出现机械性肠梗阻表现；1例术前被诊断为胃溃疡，而经手术病理证实为胃肠道间质瘤；另1例未见特异性表现，在进行体检时被发现。
2.1.2 相关检查情况
40例胃肠道间质瘤患者中有30例进行内镜检查，主要包含结肠镜6例，胃镜21例（其中超声内镜15例），胶囊内镜3例，内镜下可见局部黏膜皱襞褶曲、增厚、隆起等表现，外观呈棒状或脑回样，内镜下实施组织活检确诊7例（23.33%）。28例进行CT扫描，可见腹腔椭圆形或圆形肿块，其中5例（17.86%）可见肿瘤侵犯邻近脏器，进行增强扫描发现腹膜、肝脏转移。所有胃肠道间质瘤患者均有行腹部B超，发现13例肿瘤超声显像者表现为回声图像增强。超声内镜检查的1 5例均可显示肿瘤大小与包膜情况。
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2.1.3 相关检查情况
40例胃肠道间质瘤患者中，原发肿瘤部位多为胃部，共21例，所占比例为52.50%（21/40）；发生在结肠5例，所占比例为12.50%（5/40）；发生在小肠9例，所占比例为22.50%（9/40），其中回肠4例，空肠5例；发生在直肠5例，所占比例为12.50%（5/40）。瘤体直径超过10 cm者5例，占比例12.50%（5/40）；瘤体直径5～10 cm者21例，占比例52.50%（21/40）；瘤体直径不足5 cm者14例，所占比例为35.00%（14/40）。手术病理证实10例为良性间质瘤，占比25.00%（10/40）；26例恶性间质瘤，占比65.00%（26/40）；其他4例为交界性间质瘤。
2.2 外科治疗方法及效果 5例直肠部位肿瘤患者，依据瘤体距齿状线距离采用不同术式治疗，其中2例行Miles术，3例行Dixon术；5例结肠间质瘤，其中3例进行左半结肠切除，2例切除右半结肠；9例小肠间质瘤中行肿瘤或部分肠段切除，若累及其他脏器则一并切除；21例胃间质瘤中均行胃局部楔形切除术。交界性及恶性间质瘤均给予甲磺酸伊马替尼辅助化疗干预。本组40例胃肠道间质瘤患者无手术死亡，平均手术时间为（80.10±10.90）min，术中出血量为（90.03±10.60）ml，均未出现严重并发症，住院时间为（7.20±1.30）d。37例获得6～10个月随访，随访率为92.50%（37/40），无复发。
3 讨论
胃肠道间质瘤可发生于胃肠道任何部位，有研究指出胃部尤其是近端胃为其好发部位，约占其总患病率的40%～60%[3]。本研究发现40例胃肠道间质瘤患者中胃部占52.50%，与以上研究结果相符合，说明胃部为胃肠道间质瘤的好发部位。而临床表现则与肿瘤大小、位置关系密切[4]；本研究发现胃肠道间质瘤多表现为腹胀腹痛，占42.50%，其次为消化道出血、腹部肿块等，发病时间较长者会出现头晕等贫血症状，但并不典型，因此临床需结合患者症状表现及内镜、腹部B超、CT、MRI等检查手段进行检查确诊，与肠梗阻、结肠癌、消化性溃疡等疾病进行区分，以降低误诊、漏诊率，指导临床治疗。需进行外科手术治疗。而肿瘤位置、性质、大小直接决定手术切除范围及手术方案的选取，本研究结合患者不同肿瘤位置、性质等选取不同的手术方案进行治疗，结果发现40例患者无1例手术死亡，且手术时间均较短，术中出血少，术后住院时间短，术后未出现严重并发症，且短期随访未复发，对于不同肿瘤情况的外科手术治疗笔者总结如下：（1）直径不足5 cm者仅进行局部切除即可，切除范围应距瘤体3 cm以上，不主张肿瘤剥除，瘤体较大者，或伴有邻近脏器转移者则扩大切除范围；（2）单个病灶转移可行部分肝叶切除术，若多个病灶转移则行射频消融术；（3）累及胰腺行胃胰十二指肠切除，此外进行手术时应小心谨慎，避免瘤体破裂。
综上可知，胃肠道间质瘤缺乏特异性症状表现，诊断时需综合其症状表现及影像学手段进行诊断，并依据不同肿瘤部位、性质等进行手术治疗，以确保手术效果及预后。
参考文献
[1] 李明,张波.胃肠道间质瘤的超声诊断[J].中国医学影像学杂志,2016,24(1):36-39.
[2] 何进,胡汉金,陈伟.多层螺旋CT与气钡双重造影对胃肠道间质瘤的诊断价值[J].安徽医学,2016,37(6):714-717.
[3] 谭森良,何国梁.胃肠道间质瘤的病理特点及CT表现对照分析[J].医学影像学杂志,2016,26(10):1932-1935.
[4] 牛庆慧,张翠萍,江月萍.174例胃肠道间质瘤的临床特点、病理特征及治疗分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(6):728-730.
论文作者:郭文翔
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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