脂溢性脱发，是头顶部皮脂溢出过多引起头发脱落的一种皮肤病，临床常伴有大量灰白色糠秕状头屑，头皮、头发油腻发亮，痛痒明显，严重者毛发在短时间内成撮脱落甚至全部脱光。其主要原因是过多的皮脂分泌物堆积在毛囊周围，甚至压迫或堵塞毛囊孔，给毛发正常生长造成障碍，此外，皮脂分泌物中的油酸、亚油酸等过量时对毛囊有毒性作用，导致毛发中毒、枯萎、脱落。本病属于皮肤科的难治性疾病之一，多见于20-45岁男性。因脱发影响容颜，给患者严重的生理和心理负担。中医认为脱发是由血热风燥、脾胃湿热、肝肾不足阴虚内热等引起。笔者临床运用益气固表法治疗脂溢性脱发患者，收效满意，现将体会浅析如下：
典型病案
张某，男，29岁，2017年2月19日初诊，患者自述头发大量脱落，油腻感，每日清晨洗发后，晚上即感头发油腻需再次清洗。西医诊断为脂溢性脱发，期间服用药物维生素b6，胱氨酸，米诺地尔涂擦头皮，效果不明显。查体：患者头顶毛发稀疏油腻，两侧及枕后毛发尚密，头面部油腻光泽，额头大量米粒样痘印，舌质淡红，舌中间见较深裂纹，舌苔白而厚腻，脉弦细。患者自述面部及头皮时时瘙痒，头顶毛发油腻，洗发时大量脱发，大量皮屑，少气懒言，时时清嗓，胃纳欠佳，夜寐差，梦多，大便溏，小便微黄。其父亲及叔父均为脱发患者，否认服用激素等可致脱发的药物。诊断：脾虚湿盛。治法：益气健脾除湿佐以安神。拟以炙黄芪30g，白术20g，防风15g制首乌30g，桑椹15g，焦楂15g，紫荆皮15g，蒺藜15g，黄柏5g，川芎10g，鸡血藤30g，，合欢皮30g，石菖蒲5g，藿香10g，茯苓10g，，桔梗10g，皂角刺10g。14剂，每日一剂，少量频服，嘱其多运动，一日可出汗一次。二诊：面部及头皮瘙痒减轻，皮屑减少，依旧脱发，头发油腻，睡眠质量好转，口干，舌质淡红，苔厚，脉弦细。原方减鸡血藤，川芎，皂角刺，加首乌藤20g，麦冬15g，白茅根15g，14剂，每日一剂，少量频服。三诊：头发油腻状况好转，头皮无瘙痒感，额头偶有瘙痒感，脱发症状减轻，可两日洗发一次，睡眠基本正常，无口干，舌质淡红，苔薄白，脉细。更改前方：炙黄芪30g，白术15g，防风15g，制首乌30g，焦楂15g，蒺藜15g，合欢皮30g，茯苓10g，女贞子10g，旱莲草10g，桑椹15g。桔梗10g，当归15g。14剂，每日一剂，少量频服。四诊：患者精神可，脱发明显好转，睡眠基本正常，舌质淡红，苔薄，脉细，嘱其依旧服用前方，舒畅情志，多运动，忌辛辣油腻之品。患者反馈头发无油腻感，仅在洗头、梳头时少量头发脱落。
体会
脂溢性脱发因其影响容颜常给患者带来生活和精神压力。导致脂溢性脱发的本质原因至今医学上尚无明确定论。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现代医学倾向于认为脂溢性脱发的发病与雄激素代谢的异常密切关系，有研究表明人体血清睾丸酮、二氢睾酮及毛囊单位还原酶与雄激素受体水平的增高而引发［1］。长期的研究认为导致脂溢性脱发最关键原因在于皮脂分泌过旺，当皮肤中有些成份如油酸、亚油酸、角鲨烯等过量时对毛囊有毒性作用，导致毛皮中毒、枯萎、脱落。实验表明，将含有这些成份的油脂涂到动物皮毛上就会引起皮毛的大量脱落。
脂溢性脱发中医又名“发蛀脱发”、“蛀发癣”。《黄帝内经》曰：“邪之所凑，其气必虚，正气存内，邪不可干”，正虚邪干是疾病发生的重要原因，而且皮肤居于机体之表，易被邪伤于表。取自玉屏风散的黄芪、白术、防风三药有益气固表，祛邪扶正之效，常用于气虚外感类疾病，此处取用其走表祛邪之功，一者益气以扶正，二者引药走于表，三者合用可以使正气渐充，邪气渐弱。《素问?至真要大论》提出“诸痛痒疮，皆属于心”脂溢性脱发患者常常伴有头皮瘙痒等症状，而且患者常常承受心理和生活压力，情绪常常压抑急躁，以致心火浮动，心神被扰。朱丹溪在《丹溪心法》指出：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”怫郁则伤脾，伤脾则纳差。况且心为君主之官，君主不宁，则举国不安，所以宁心、解郁、安神在其治疗的过程中发挥着重要作用，合欢皮为解郁安神常用药物，佐以少量石菖蒲，安心神而畅情志。情绪失调则气机阻滞，气滞则血瘀，正如《医林改错?通窍活血汤所治之症目》曰：“皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落，”患者舌苔厚腻，中焦气机壅滞故用焦山楂消食消积，因行气活血之品易于伤阴耗气，焦山楂亦可轻微活血行气而不伤阴。患者舌偏淡红，舌体裂纹，为气阴两伤之体，且患者舌苔厚腻，不宜用熟地等太过滋腻之品，恐其助热，宜用平补肝肾之品，女贞子、旱莲草均性偏凉，此两位药滋阴而不助火。蒺藜可平肝解郁，活血祛风止痒，配与皂角刺治疗脂溢性脱发之头皮瘙痒。李学麟教授认为皮肤病的治疗过程中 “邪之来路为邪之去路。[2]”《黄帝内经》“血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑；血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落。”脱发后期滋补肾气有助于头发的生长，故用桑椹、制何首乌，滋补肝肾、乌发明目，二药是治疗脱发、发白的常用药物。血虚发落，故用当归以补血活血。肺主皮毛，桔梗引药上行并输布诸药于皮毛。紫荆皮走表止痒祛邪。诸药合用肾气盛，卫表固，邪气散。通过固表祛邪，滋肾补中，安神解郁使气血通畅，毛发生长。所以益气固表法为临床治疗皮肤病提供了一个新的思路。
参考文献：
[1]魏武杰. 脂溢性脱发中医证治述要[J] . 职业与健康，2011，27（10）：1165-1167.
[2]朱崇嘉.李学麟”扶正祛邪论”解[J].江苏中医药，2013，45（9）：26.
作者简介：何伟（1978-），男，汉族，四川绵阳人，本科，四川中医药高等专科学校，讲师，研究方向：中医外科病症的临床治疗。
论文作者:何伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
标签：患者论文; 头发论文; 油腻论文; 脂溢性脱发论文; 毛发论文; 淡红论文; 毛囊论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期论文;