山东省济南军区总医院 山东济南 250031
【摘 要】目的 探讨老年糖尿病患者认知功能障碍与胰岛素抵抗的关系及护理分析。方法 选取我院2015年6月至2016年7月收治的老年糖尿病患者30例作为研究对象，分为糖尿病组与糖尿病合并痴呆组各15例，同时选取15例非糖尿病老年患者作为对照组，分别检测三组患者的胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白、体重指数。结果 糖尿病合并痴呆组与对照组和糖尿病组进行对比，患者的胰岛素抵抗指数、体重指数、糖化血红蛋白明显增加（P<0.05）差异具有统计学意义，糖尿病患者的认知功能障碍与糖化血红蛋白、体重指数及胰岛素抵抗指数呈现负相关。结论 本研究旨在研究老年糖尿病患者认知功能障碍状况，并在此基础上制定对应的干预措施，为老年糖尿病患者尽可能的延缓认知功能障碍提供理论指导。
【关键词】老年患者；糖尿病；认知功能障碍；胰岛素抵抗；护理分析
认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时间空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面［1］。临床研究表明，阿尔茨海默病及血管性痴呆的早期或前期阶段，患者均会表现出不同程度的认知功能障碍［2］。认知功能障碍如得不到及时控制会导致患者出现痴呆，将严重影响患者的生活质量，同时也是家庭及社会的沉重负担［3］。近年来一系列研究已证实胰岛素抵抗是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的重要危险因素，为进一步探讨胰岛素抵抗与认知功能障碍的临床相关性，本文主要分析了老年糖尿病患者的认知功能障碍与胰岛素抵抗之间的关系，并提出了相应的护理干预措施。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年6月～2016年7月在我院接受住院治疗的老年糖尿病患者30例作为研究对象，本组患者中共有13例女性患者，17例男性患者，年龄61岁～86岁，本组所有患者均符合糖尿病诊断标准。同时选取非糖尿病老年患者15例作为对照组。
1.2方法 对患者的身高、体重等进行测量，同时检测患者禁食12 h之后的空腹血糖、糖化血红蛋白及血清胰岛素含量，同时所有患者均采用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）【4】中文版进行认知功能评估。蒙特利尔认知评估量表是由Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目设置和评分标准而制定的，可以全面、客观的反映患者的认知功能，并对其进行量化分析，主要用于筛查认知功能障碍的老年人，具有灵敏度高、涵盖的认知领域比较全面等优点，包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。
1.3统计学分析 对研究对象的糖化血红蛋白与血脂检测结果应用统计学软件（SPSS21.0）进行数据分析，以α=0.05作为检验标准，糖化血红蛋白与血脂水平为计量资料，统计方法采用t检验，研究结果使用（x±S）表示，P<0．05，差异有统计学意义。
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2结果
2.1胰岛素抵抗指标、体重指数与糖化血红蛋白指数与老年糖尿病认知功能障碍之间的关系 对照组患者的糖化血红蛋白指数为（6.1±1.29）%，体重指数为（21.49±0.71）kg/m2，胰岛素抵抗指数为（0.39±0.12）；糖尿病组患者的糖化血红蛋白指数为（7.5±1.61）%，体重指数为（23.72±1.11）kg/m2，胰岛素抵抗指数为（0.61±0.12）；糖尿病合并痴呆组患者的糖化血红蛋白指数为（8.6±1.39）%，体重指数为（25.91±1.09）kg/m2，胰岛素抵抗指数为（0.71±0.06）；在体重指数、糖化血红蛋白指数及胰岛素抵抗指标方面，三组患者之间存在明显差异，（P<0.05）差异具有统计学意义。
2.2相关性分析 以糖尿病合并痴呆组、糖尿病组进行相关性分析，以MMSE评分作为因变量，与其他变量进行相关性分析，发现糖尿病患者的认知功能障碍与体重指数、糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指标存在明显的负相关（P<0.05）。
3讨论
本研究结果显示老年糖尿病患者的认知功能障碍与患者的胰岛素抵抗指数、体重指数以及糖化血红蛋白之间具有密切的关系[5]。理论上胰岛素对神经认知功能具有一定的保护作用，但是相关文献指出，使用胰岛素治疗会在一定程度上导致患者认知功能降低，且使用胰岛素治疗的糖尿病患者的痴呆发生率显著高于非糖尿病患者。在2型糖尿病初期，由于β细胞存在，将会代偿性的升高胰岛素的分泌，因此机体为了让血糖处于正常水平，进而会导致胰岛素抵抗的进一步增加，即出现高胰岛素血症[6]，不能让代偿足够，进而会发生高血糖。同时，胰岛素抵抗作用依然存在，β细胞的代偿性功能衰竭会进一步导致高胰岛素血症转化为低胰岛素血症，造成神经系统β淀粉蛋白，即Aβ清除异己生成出现不平衡的现象，在生成Aβ的过程中会给淀粉样前蛋白的加工造成一定的影响，促进Aβ释放，影响淀粉样沉淀的形成。
通过从多方面刺激各种感宫，促进认知功能的康复；另外护理人员应做好健康教育，结合患者认知功能减退的特点，增加学习的次数和频率，采取多样化、多感官的方式帮助患者学习和记忆，以使患者更好的延缓认知功能障碍的进程，从而达到治疗效果以提高和改善生活质量。积极指导患者改正其不良生活方式与适当地进行心理干预结合，有助于调整好心理状态和稳定情绪，最大限度地起到延缓认知功能减退进程的效果。
综上所述，老年糖尿病患者的认知功能障碍与胰岛素抵抗指数、体重指数与糖化血红蛋白之间存在密切的关系，对于存在认知功能障碍的患者，应增加患者健康教育的次数，结合图片、模型、文字等多种表达方式进行，帮助患者进行学习与记忆。
参考文献：
[1] 王小洁，彭清，徐勇.高血压病患者认知功能与胰岛素抵抗的相关性研究.临床荟萃，2008，23（6）：393-396.
[2] 陈红.胰岛素抵抗对认知功能影响的临床观察.福建医药杂志，2006，28（6）：25-27.
[3] 中国防治认知功能障碍专家共识专家组. 中国防治认知功能障碍专家共识. 中华内科杂志，2006，45（2）：171-173.
[4] 曹咏梅，陈静，李萍，等.老年糖尿病患者术后认知功能障碍与围术期炎性反应的关系及危险因素[J].中国老年学杂志，2014（10）：2647-2649.
[5] 郜振红，刘媛，王新平等 2 型糖尿病患者血糖及相关危险因素与认知功能障碍的关系[J]. 吉林医学，2012，33（8）：1603-1605.
[6] 陈磊.单纯胰岛素抵抗及糖尿病大鼠脑认知功能障碍相关因素水平的观察[D].
论文作者:徐瑛瑛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/13
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