詹莉 沈洪雷
（石嘴山市第一人民医院 宁夏石嘴山 753200）
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0140-01
腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床常见病和引起腰腿痛最主要的原因。中医对腰椎间盘突出症也有论述，如《诸病源候论?腰脚疼痛候》说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”可见外伤及风湿寒邪是导致椎间盘突出的外因。而对于腰椎间盘突出症的治疗，推拿一直被认为是一种极佳的保守治疗方法。本研究以我院收治的67例腰椎间盘突出症患者为研究对象，以推拿配合中药热奄包为主，取得了满意的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月至2015年4月我院收治的67例腰椎间盘突出症患者，临床表现为首次出现腰腿痛症状，病程在3个月以内，无腰椎管狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄；经腰椎CT检查无髓核脱出及游离，按突出程度属于突出型，不同程度直腿抬高试验阳性，并排除严重肝肾功能不全或药物过敏患者，均告知病情并签署了知情同意书。其中男性41例.女性26例，最小33岁，最大73岁。
1.2 治疗方法
1.2.1推拿治疗 操作方法：(1)解除腰臀部肌肉痉挛：患者俯卧位。医生在患侧腰臀及下肢作按压、揉捏、拿捏、牵腿抖动等手法治疗，促使气血循行加快，放松紧张痉挛的肌肉，同时也可加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫。
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(2)调节后关节、松解粘连：用腰部斜扳或旋转复位等手法，以调整后关节紊乱，相对地扩大神经根管和椎间孔。由于斜扳和旋转复位时，腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。在反复应用中，可逐步松解突出物与神经根的粘连。在仰卧位时，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘绳肌，对松解粘连可起一定作用。
1.2.2中药热奄包治疗 取当归12g、红花12g、威灵仙12g、海桐皮12g、川芎10g、川椒10g、路路通10g、千年健10g、苏木30g、元胡15g、伸筋草15g、透骨草15g，将以上药物加工成碎粒状装入特制的布药袋，以微波炉高火加热，取出后先熏蒸病变部位，待温度降低至60℃以下，在患者能够耐受的温度下外敷于腰部，1天2次，每次30min，1个药包可连续使用 4 次，4周为1个疗程.
1.3 疗效标准
治愈：疼痛症状完全消失；显效：疼痛症状基本消失；有效：疼痛减轻；无效：疼痛无改善甚至恶化。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2.结果
临床治愈：48例，占71.6%，显效：13例，占19.4%，有效：5例7.5%，无效1例，占1.5%，总有效率98.5%。
3.讨论
3.1 病因病理
相连两个椎体之间有椎间盘连接，构成脊椎骨的负重关节，为记住活动的枢纽。每个椎间盘有纤维环、髓核、软骨板三部分组成，有稳定记住，缓冲震荡等作用。随着年龄增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，这是造成腰椎间盘突出症的内因。在外力作用下，如弯腰提取重物时，椎间盘后部压力增加，容易发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出。少数患者腰部受凉后，引起肌肉张力增高，导致椎间盘内压升高，也可促使已有退行性变的椎间盘突出。椎间盘突出症之所以易于发生在腰部，是由于腰椎间盘的负重量及活动度较胸椎为大，腰4～5及腰5～骶1之间是全身应力的中点，负重及活动度更大，故最易发生腰椎间盘突出症。
3.2 治疗分析
推拿手法治疗可以放松紧张痉挛的肌肉，改善局部微循环，同时也可加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫。在此基础上使用中药热奄包对患处进行熏敷，可以有效减轻腰腿痛，放松腰部肌肉紧张，改善下肢麻痛，增加腰部活动度，从而提高患者的生活能力和生活质量。
论文作者:詹莉,沈洪雷
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/4
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