（绵阳市人民医院；四川绵阳621000）
发生骨折6个月后病灶部位会出现肿胀、疼痛。骨折尚未愈合部位可通过X线观察，临床将这种现象称为骨折不愈合。自身骨骼生长缓慢是骨骼不愈合的主要原因，中药外敷帖能够有效消肿并起到促进的作用。
钢板内固定和石膏固定是骨折固定的基本治疗方式，患者出院后接受后续的营养支持有利于提升患者的预后水平。机体骨骼具有良好的再生能力和修复能力，在骨骼受到创伤具有良好的愈合空间。
但有极少数患者在骨折发生半年内病灶处会出现肿胀、疼痛，骨折的不愈合的影响因素主要包括几下几点：
（1）骨折为高龄患者，免疫能力低下，各器官循环能力减弱，骨骼愈合时间延迟。
（2）患者骨折病情严重，患处血液循环不畅导致骨骼愈合困难。
（3）患者在院接受治疗过程中，如果出现体育锻炼过量、骨折部位感染的情况，也是骨折不愈合出现的主要诱因。
（4）患者机体运行情况与患者骨折密切相关，例如代谢因素、营养摄入量不足，患者体质虚弱或伴有其他消耗性疾病、锻炼不合理等。
（5）由于治疗方式不合理导致骨折难以愈合。病灶处感染会使骨折端营养血管闭塞及骨折端坏死，阻碍形成骨痂的正常过程，死骨形成或骨质吸收，引发骨不连；治疗手法不当使骨折端分离，骨折端应力及异常活动难以消除；骨折端间隙会肌肉收缩力增大，包括尺骨鹰嘴骨折等，开放性骨折在清创过程中如果过量清除碎骨片形成骨缺损，骨折间隙中有大量软组织；开放性骨折程度程度较深，损伤大量软组织，影响骨折端血液循环，骨折不愈合发生高达17％，术中切开患处经复位后，因剥离骨膜过多，骨折不愈合发生率明显高于闭合复位，传统钢板复位血液循环破坏性较大，固定物拆除后极易发生再骨折。
（6）治疗程序中生物学因素是科学合理的，异常的生物学异常是形成骨折不愈合主要因素，例如形成骨痂障碍、异常分化、骨改建塑形异常。骨折后软硬组织受损对正常骨愈合具有促进作用，称为区域性加速现象。临床合并糖尿病、神经损伤等疾病会使区域性加速现象低下。
（7）生物学因素对骨折不愈合影响较小，但仍是临床研究的重点话题。骨不连和骨延迟连接是生物学异常引发的后果。生物学因素会合并其他因素影响骨折愈合，也可是影响骨愈合的独立因素，皮质骨的生物学因素是引发骨延迟愈合和骨不连接的主要因素。
促进骨折的愈合方式主要有以下几点：
（1）以及时发现、及时治疗为原则治疗骨折，固定骨折部位应选择正规医院进行治疗，可靠的固定是骨骼愈合的关键因素。同时，骨折固定后要及时去医院检查固定是否完好，如果出现固定失误要及早处理。
（2）营养补充：大量的钙、蛋白质、脂肪等营养物质是促进骨折部位愈合的关键元素，骨折期增强影响营养元素的摄入对骨折愈合有促进作用。以往汶川地震骨折患者可增加豆类、果蔬食品摄入促进骨折愈合。
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（3）中药康复治疗：中药是我国传统治疗工艺，可有效促进骨折愈合。将中药复位帖敷于患处，药效能够渗透患处，舒筋活血，疏通因骨折阻断血液循环障碍，促进气血运行，增强免疫水平。
骨折不愈合是骨折的常见并发症，软骨和纤维组织相连是骨折两端存在的类型，且骨化尚未形成。血液循环正常的肥大性不愈合和血液循环障碍萎缩性不愈合是骨不连存在的两种类型。现阶段骨折不愈合一直是临床较为棘手的难题，现阶段很多学者在骨折不愈合方面展开大量研究，治疗骨折不愈合取得了显著的进步。骨移植，是在骨缺损处或骨折两端移植骨组织的手术，是骨愈合治疗的常见方式。
自体骨移植，是以患者自身为取材对象，包括皮质骨移植和松质骨移植。自体骨移植从出现到应用已经有100多年的历史。区别于传统骨移植，因为其与移植骨的供血血管相吻合，移植骨仍保持正常的血液循环，保持其活力而不需要完全替代爬行，此方式又称为活骨移植，其骨折愈合速度快。
同体异体骨移植，同种异体是其主要方式，最早在外科异体移植组织中应用。骨组织库是其主要来源。同种异体骨内并不存在活性细胞，所以免疫效能较低，其主要治疗方式是将骨传导支架放入骨组织中，比较自体骨，同种异体骨替代爬行较慢，所以手术过程中要坚固内固定，可促进骨折愈合。
自体骨髓移植，骨髓具有良好的成骨和造血功能，流动性较强，在皮下注射即可完成移植，并且可随时取材。在治疗骨折不愈合过程中，不受患处软组织等影响因素制约，手术创伤小，患者痛楚较小，操作便捷，可有效规避骨折不愈合现象。
骨膜移植，中胚层细胞是骨膜主要成分，成骨性能良好，在修复骨折过程中骨膜生发层会生成成骨细胞代替新骨。为了提升骨膜的成骨能力，临床均认为转位蒂骨膜可靠性较高。移植血液循环较好的骨膜优越性良好。
胎儿骨移植是近年来临床开展的一项新技术，因取材便捷、成活率高广泛应用于临床，胎儿骨尚未成熟，免疫系统尚未形成，所以在治疗骨折不愈合过程中排斥反应较小。移植胎儿骨后骨诱导能力较强，因为胎儿骨皮质轻薄、呈纤维网状的骨胶原，有利于机体间质细胞、宿主血管穿入，替代结果较快。
生物物理学方法，因为生物物理学方法为非侵入治疗，操作便捷，并发症较少，临床广泛应用，包括电磁刺激、超声疗法。电磁刺激包括脉冲电磁场、脉冲电磁场等，其治疗原理能够有效促进血管扩张和增生，促进骨细胞增生活跃，加速骨折端软骨化骨过程。震动冲击治疗最早在泌尿结石治疗中应用，归属于单压脉冲，能够快速消除患处疼痛和肿胀，促进骨痂形成。骨折不愈合应用超声治疗能够产生电效应从而促进细胞增殖分化。
骨诱导促进愈合，骨诱导是在生长因子的诱导下，充质细胞会不间断进行有丝分裂形成成骨细胞并转化为成骨的过程，骨诱导物质、间充质细胞和有利于骨细胞生长的血液循环环境是骨诱导成骨过程的三项重点内容。人工骨传导材料附着骨诱导因子，具有良好的成骨功能，在骨折不愈合方面研究广泛，BMP、FGF是促进的骨折愈合经典诱导因子。
随着骨折治疗领域的深入研究，生物工程技术的不断发展，骨折不愈合治疗得到长足发展，新型治疗方式得到创新和应用。但骨折修复、愈合的是骨刺激再生修复的过程，在临床治疗过程中，医生应根据患者的实际情况，应用力学联合生物学方式促进骨折愈合，可得到良好的临床效果。
论文作者:蒋传勇
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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